石家庄市企业主要负责人和安全生产管理人员课件.docVIP

精品 石家庄市企业主要负责人和安全生产管理人员 安全生产知识和管理能力初次领证申请表 姓 名 必填 性别 必填 身份证号 必填 近期小2寸 白底彩色免冠照片 毕业院校及专业 必填（必须与所提供学历证明相符） 学历 必填（必须与所提供学历证明相符） 职称/技术等级 必填 参加工作时间 必填 健康状况 必填 工作单位 必填 行业类别 非高危行业主要负责人或 非高危行业安全管理人员 通讯地址 必填 邮政编码 必填 手机 必填 申请人承诺 及申请事项 1.承诺事项：（1）本人所填写的本人信息及提供的身份证复印件、学历证书复印件等材料真实有效完整；（2）以上个人信息和承诺事项以及提供的有关材料，如有弄虚作假或欺骗等行为，自愿被依法撤销安全生产知识和管理能力考核合格证件。 2.申请事项：（1）申请参加安全生产知识和管理能力的初次领证考试；（2）安全生产知识和管理能力的初次领证考试合格后的第6个工作日，申请办理安全生产知识和管理能力考核合格证件。 承诺及申请人（签名并按指纹）： 年 月 日 申请人参加 安全培训情况 （此栏由安全培训机构填写） 本机构承诺：本栏目所填写的信息真实有效完整，并按照国家有关培训大纲对申请人进行了安全培训，培训内容及学时符合有关法律、法规、规章、标准及培训大纲的要求。如有弄虚作假或欺骗等行为，自愿承担相应的法律责任。 培训机构名称： 培训类别： 非高危行业 培训地点： 培训起止日期： 年 月 日至 月 日 培训学时：32学时 经办人（签字或印章）： （安全培训机构公章） 2019年 月 日 应急管理部门考试机构审查意见 经审查，同意申请人参加安全生产知识和管理能力的初次领证考试，经考试合格后按规定办理安全生产知识和管理能力考核合格证件。 审查人（签字或印章）： （应急管理部门考试机构盖章） 年 月 日 备注：1、本表所填内容要求机打。 2、本表需和身份证复印件、学历证明复印件、两张小二寸白底照片同时提交。