高血压课件赏析.pptVIP

4.细胞膜离子转运异常 5.胰岛素抵抗 5.血管内皮功能异常 6.自身免疫学说 合并有心力衰竭，宜选用ACEI或ARB、利尿剂 合并慢性肾功能不全：早、中期可选用ACEI或ARB，监测肾功能.（血肌酐＞265ummol/L,加重肾损) 4.地尔硫卓 （1）降压－改善冠状动脉血流、控制快速性室上心律失常 （2)副作用；头痛、面部潮红 适用于高血压危象或急性冠脉综合征的高血压急症 急性冠脉综合征 2.减轻体重 BMI 20-24 3.合理膳食 限盐：每人每天6g 减少脂肪摄入，适量补充蛋白质，摄入 足量钾镁钙，多吃新鲜蔬菜、水果 4.限酒：酒精摄入 20-30g/d 5.戒烟 6.保持良好健康的心理状态 治疗 高血压病 二、药物治疗 降压目标 无并发症、年轻：120-130/80 mmHg 老年人：130/80 mmHg 糖尿病：120/80 mmHg 高血压病 治疗 利尿剂 在美国仍为一线药，价廉， 常用药：吲达帕胺、 双氢克尿 噻、 严重者用速尿。 高血压病 药物治疗 ACEI 常用：卡托普利（开搏通）、依那普利、 苯那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施达） 注：肾能不全或肾性高血压时，应慎用。 高血压病 AT Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 适应症：与ACEI相同 优点：不引起咳嗽 常用：沙坦（科素雅）、氯沙坦 、依贝沙坦等 高血压病 药物治疗 钙通道阻滞剂（CB） 二氢吡啶类：硝苯啶（硝苯地平）、尼群地平 　　 苯胺环类：维拉帕米 高血压病 药物治疗 β 受体阻滞剂 常用：阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔等 优点：对高肾素型、冠心病预防有良好作用 缺点：负性肌力作用，心率降低，支气管痉挛 高血压病 药物治疗 α 1受体阻滞剂 高血压病 药物治疗 常用：哌唑嗪 　 优点：对血脂、血糖无影响 缺点：易产生体位性低血压 其他： 直接血管扩张剂：肼屈嗪、米若地尔、 外周交感神经抑制剂：胍乙啶、利血平 中枢交感神经抑制剂：甲基多巴、可乐定 高血压病 高血压病 降压治疗方案： 1.利尿剂与β 受体阻滞剂 ； 2.利尿剂与ACE抑制剂或ARB 3.钙拮抗剂与β 受体阻滞剂 4.钙拮抗剂与ACE抑制剂或ARB 5.钙拮抗剂与利尿剂 6. α受体阻滞剂与β 受体阻滞剂 冠心病： 高血压合并稳定心绞痛：长效钙拮抗剂与β 受体阻滞剂. 既往心肌梗死： ACE抑制剂与β 受体阻滞剂. 高血压病 有并发症和合并症的降压治疗 高血压病 有并发症和合并症的降压治疗 　 合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能 不全者（非肾血管性），可选用ACEI、长效钙拮抗剂、利尿剂。 高血压病 有并发症和合并症的降压治疗 有并发症和合并症的降压治疗 脑血管疾病：可选用ACEI、ARB、长效钙拮抗剂、利尿剂。注意平稳降压。 对伴有脂质代谢异常者，可选用α1受体 阻滞剂，不宜用β 受体阻滞剂和利尿剂 伴妊娠者，不宜用ACEI，AT Ⅱ受体拮抗 剂（ARB），可选用甲基多巴。 有并发症和合并症的降压治疗 合并哮喘、抑郁症者不宜β 受体阻滞剂；痛风患者不宜用利尿剂；合并心脏传导阻滞者不宜用受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。 有并发症和合并症的降压治疗 原则：迅速降压，静脉用药为主 控制性降压，减少靶器官受损。 合理选择降压药物 高血压病 高血压危重症的处理 高血压危重症的处理 1.硝普钠 注意点（1）监护血压，调整剂量 （2）避光使用 （3）大剂量、长期使用时注意氰 　　　　　　化物中毒 高血压病 2.硝酸甘油 （1）作用快：停药数分钟可消失 （2）副作用：头痛、面红、心动过速 适用于心力衰竭或急性冠脉综合征合并高血压 高血压病 高血压危重症的处理 3.尼卡地平 （1）作用快，改善脑血流 （2）副作用：面红、心动过速 适用于高血压危象或急性脑血管疾病高血压急症 高血压病 高血压危重症的处理 高血压危重症的处理 高血压病 * 高血压病 Hypertension 松山区健康教育所