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麻疹的诊断与 鉴别诊断 张跃新 MD Ph.D 一 概 述 麻疹病毒 属副黏液病毒，无亚型，仅一种抗原型。 麻疹病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在低温中能长期保存。 存在于患者前驱期和出疹期的眼结膜、鼻、咽、气管等分泌物中。 鼻、咽 短期繁殖 病毒 局部黏膜 血流 远处器官单核 眼结膜 （第一次） 巨噬细胞系统 潜伏期 大量繁殖 局部症状 　 血流 　　　　 （第二次） 前驱期 全身症状 典型麻疹 表现分三期 1、前驱期 （发病至出疹，3~5日） 发热（低、中、高热）； 伴呼吸道卡他症状：咳嗽、喷嚏、流涕、流泪、畏光和眼结膜充血等，日渐加重； 可有精神不振、厌食、恶心、呕吐或腹泻等 可有肺部干罗音 麻疹颊黏膜斑（Koplik斑）持续2-3天，（有早期诊断意义） Koplik’s spots (麻疹黏膜斑) 时间：发疹前24 ~ 48小时出现 位置：下臼齿的颊粘膜上；以后累及整个颊部 形态：直径约1mm的灰白色小点，外有红晕 发展： 1天内很快增多，持续2~3天，皮疹出现后逐渐消失 三、临床表现 2．出疹期 于发热第3~4天开始出现皮疹，病程进入出疹期； 从耳后、发际等处开始出现皮疹，皮疹很快按上下顺序出现在面部、躯干，3~5天内遍及四肢、手掌和足底； 体温仍达40℃，这段时间毒血症状最重，出疹3～5天后，病程进入恢复期 非典型麻疹 轻型麻疹 症状轻，T略升高，呼吸道症状轻，皮疹少或无，不典型。无koplik斑。皮疹不典型者需检测麻疹抗体IgM，阳性者可诊断。 重型麻疹（中毒性和休克性） T高达40℃，症状重，病情发展快，常迅速出现并发症，病死率高。 非典型麻疹 出血性麻疹（黑色麻疹） 中毒症状很重，皮疹为出血性故呈黑色皮疹，多伴有血小板减少，重者可发生DIC。 异型麻疹（非典型麻疹综合症） 曾注射灭活疫苗，前驱期短，2~3天。 皮疹起源于肢端，向心发展； 皮疹多样性，斑丘疹、荨麻疹样皮疹，罕见黏膜斑； 全身症状较重，发热高而持久，可出现DIC等。 非典型麻疹 成人麻疹 出疹典型，但黏膜斑存在长，可长达7天； 全身症状重； 并发症少。 新生儿麻疹 常有发热、咳嗽、流泪及眼分泌物增多，皮疹密集 实验室检查 1、血象 WBC ↓，淋巴细胞相对↑。 2、麻疹抗体 发病5天后IgM出现，有早期诊断价值； 双份血清（急性期和恢复期）麻疹抗体4倍升高或转为阳性可诊断 3、PCR检测麻疹病毒核酸（病毒基因） 具有敏感性高和特异性强 取材于鼻咽部或早期血清 四.鉴别诊断 风疹 发热第1d出疹 全身症状轻 无柯氏斑 皮疹躯干多，无色素沉着脱屑 耳后颈部淋巴结结肿大 风疹 四.鉴别诊断 幼儿急疹（人疱疹病毒6型引起） 一岁以内多见 高热骤起，热退疹出 呼吸道症状不明显 皮疹以躯干多，玫瑰色斑丘疹 无脱屑及色素沉着 幼儿急疹 四.鉴别诊断 药疹 服药史 皮疹多样性，瘙痒 可在全身各部位出现 无柯氏斑 停药后皮疹消退 麻疹流行特征 流行特征 全球性传播 以非洲和亚洲最多 发病率大幅下降 发病年龄后移 疫苗接种后， 美国57%是9~19岁 幼儿初次免疫保护性抗体维持15年 轻型不典型病例增多 重型病例减少，并发症少，死亡率低 谢谢 * * 新疆医科大学第一附属医院　 麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病 临床特征为：发热、上呼吸道炎症、结合膜炎、Koplik斑和全身性斑丘疹 二、发病机制 潜伏期 一般为10～14天(亦可短至1周)，曾接受主动免疫或被动免疫者可延长至3~4周。 三、临床表现 三、临床表现 2.出疹期 T达38℃以上 皮疹：在发热3~5天后出现，持续3-5天 出疹顺序: 耳后、发际→额、面部→颈→躯干 →四肢, 达手掌、足底 皮疹性质:红色斑丘疹，疹间皮肤正常。 五、临床表现 3、恢复期　 体温下降，症状减轻，皮疹开始消退 皮疹按出疹先后顺序消退,伴有糠麸样脱屑及棕色色素沉着,经7～10天消失。 三、临床表现 麻疹接触史 无疫苗接种史 典型临床表现（临床诊断