慢性乙肝湿热中阻证辨证客观化相关因素多元统计学分析-中西医结合临床专业毕业论文.docxVIP

慢眭乙肝湿热中阻证纠辛证客观化相关因素多元统计学分析摘 慢眭乙肝湿热中阻证纠辛证客观化相关因素多元统计学分析 摘 要 目的：采用流行病学方法采集资料，运用逐步判别分析、逐步Logistic 判别分析等统计方法，分析慢性乙肝临床试验室常见指标、中医临床体征 (舌、脉)、一般情况等，以期能发现对慢性乙肝湿热中阻证辨证最有价值 的指标，比较用不同方式使甩两种判别方法的结果及效能，同时建立对该 证型辨证有价值的中医临床诊断相关因素多元判‘别函数方程式，为本病中 医辨证从定性到定量寻找客观的辨证方法，从而进一步推动慢性乙肝中医 辨证的规范化及标准化研究。方法：从2004年1月一2004年12月，在泸州医 学院附属第二医院住院部、肝病专家门诊选取慢性乙肝患者共250倪，病例 符合2000年中华医学会肝病学分会、传染病与寄生虫、病学分会修订的慢 性乙肝诊断标准及本试验所制定的纳入标准，按照1991年全国中医学会肝 病专业委员会制定的《病毒性肝炎中医辨证分型标准》分为湿热中阻证、 非湿热中阻证两组，其中非湿热中阻证包括肝郁脾虚证、瘀血阻络证，制 定流行病学调查表，内容包括性别、年龄段、发病季节、病程、中医诊断、 西医诊断分级(根据《病毒性肝炎防治方案》分为轻、中、重度)、舌象(舌 质颜色、舌苔)、脉象、HBsAg、HBsAb、HBcAb、HBeAg、HBeAb、HBV—DNA、 ALT、AST、AST／ALT、TBIL．、DBIL、ALB、GLO、A／G、B超检查结果(根据 《病毒性肝炎防治方案》分为轻、中、重度)24项指标。每个纳入病例根 据诊断信息、客观检测指标填写调查表。试验室指标凡是定量者均登记原 始数据，所有定性指标均按主要研究因素的定义及赋值方法转化为数量型 资料，运用国际通用的$PSSll．5 FOR WINDOWS统计软件包，建立相关数据 库，共有上述23项变量资料；统计方法：(1)．定性资料采用卡方检验，定量 资料采用独立样本t检验，确定有统计学意义的参数值；(2)．做逐步判别分 资料采用独立样本t检验，确定有统计学意义的参数值；(2)．做逐步判别分 析或逐步Logi stic判别分析时，采用三种参数带入方法：一是将所有参数 直接带入；二是将卡方检验，独立样本t检验所确定有统计学意义的参数值 带入；三是将逐步109istic判别分析或逐步判别分析所得有意义指标带入， 以确定哪种带入方法更好并得到判别函数方程系数，根据所得系数建立湿 热中阻证的判别函数方程，以交互验证方法验证判别函数式效能，并比较 几种使用方法所得结果的异同，以上统计学过程均在$PSSll．5 FORWINDOWS 软件进行。在试验中严格遵守试验质量控制标准。结果：1．本试验发现ALT、 AST、TBIL、DBIL、ALB、A／G在两证间有显著性差异，而GLO、AST／ALT在两 证间无显著性差异，其中湿热中阻证的ALT、AST、TBIL、DBIL明显高于非湿 热中阻证，而ALB、A／G明显低于非湿热中阻证；HBeAg、B超、舌质颜色、 舌苔、脉象、性别、西医诊断分级的?值均小于0．05，故可认为在两证闾有显著 性差异；两证型的HBsAg、AntiHBS、AntiHBE、AntiHBC、年龄段、病程、 发病季节、HBvDNA比较，P值均大于O．05，提示两征型的上述指梳著性差异； 从湿热中阻证，非湿热中阻证部分分类资料中有显著差异指标样本率来看， 湿热中阻证HBeAgpH性率高于非湿热内阻证，多见B超分级的中重度，湿热 中阻证舌质颜色以红舌为主，兼见淡红、黯舌，其舌苔以黄腻苔、白腻苔、 焦黑苔为明显，非湿热中阻证其舌质颜色以淡红舌、黯舌、紫暗舌为主， 舌苔以薄白苔为主；湿热中阻证脉象以弦滑、弦、弦细脉为主，其中尤以 弦滑为高，非湿热中阻证脉象以滑、细、弦数、弱、涩、沉脉为主，但就 其样本率而言弦脉最高；2．运用逐步判别分析时发现将独立样本T检验、卡 方检验有显著差异指标代入和将所有指标全部直接代入以及把logisti c逐 步判别分析后确定的有意义值代入所得到的步骤及结果～致。 非标准化典型判别函数式如下：D=-0．461+0．002Xt(AST)+O．005Xz(TBIL)+0．556X。(HBeAg)一0．317X。 非标准化典型判别函数式如下： D=-0．461+0．002Xt(AST)+O．005Xz(TBIL)+0．556X。(HBeAg)一0．317X。 (舌质颜色)一0．218Xj(舌苔)。 标准化典型判别函数式如下 D=0．625X】(AST)+O．628X：(TBIL)+O．274Xs(HBeAg)一0．224X。(舌质 颜色)一0．254Xj(舌苔)。 。Fisher糊l函数式如下： 。湿热中阻证：Y一6．212+0．004X，(