感染管制作业检讨.PPT

低致病?高致病病毒 1983美國H5N2：6個月變高致病病毒 1992墨西哥H5N2：變高致病病毒，1995年才被控制?殺死所有可能感染低致病病毒的雞隻 禽流感病毒(高致病病毒) -1 1997 Hong Kong-第一次跨物種感染人類 18人感染，6人死亡(MR ≒ 33%) 一般流感死亡率0.01% A / Hong Kong / 156 / 97 H5N1 發燒、咳嗽、喉嚨痛、呼吸困難、肺炎 淋巴球減少、肝腎功能異常、凝血異常(1-2 wks later) 家禽從業人員5/29(17%)抗體陽性 3天內殺死150萬鳥類，避免直接感染人類造成大流行 禽流感病毒(高致病病毒) -2 荷蘭：2003年2月，H7N784人感染，1人死亡(conjunctivitis) 附近豬隻血清測試出現H7N7之證據 香港：2003年12月，H5N12人感染，1人死亡 越南：2004年1月，H5N110人發燒、咳嗽、氣喘但無喉嚨痛、流鼻水、結膜炎一半有腹瀉 最近北越禽流感疫情之啟示 死亡率：70%→20%(驟降) 病毒傳染力變強：一家五口都被感染到 年齡層分布不局限於小孩及年輕人 禽類染病減少，但人類染病增加 尚未有人傳人的證據 人的死亡率低→傳染性就加大 新的人A型流感病毒(大突變) 動物與人的病毒基因重組產生新種病毒可在人之間互相傳染 所有人均無抵抗力 造成世界大流行(每10-40年流行一次) 年份 病毒型別 死亡人數 美國(全世界) 1918-19 西班牙流感 Spanish flu, [A (H1N1)] 50萬人以上 (5000萬人) 1957-58 亞洲流感 Asian flu, [A (H2N2)] 7萬人 1968-69 香港流感 Hong Kong flu, [A (H3N2)] 3萬4千人 1968+40=2008 人流感病毒 傳染途徑 飛沫傳染(1公尺以內) 接觸傳染 季節：冬季持續3個月 傳染力：發病前24小時 發病後7天均有傳染力 潛伏期：1-3天 類流感症候群Flu-like Syndrome 流感病毒感染的臨床表現 偵測禽流感或新型流感的線索 症狀 感冒：上呼吸道感染症狀 乾咳、喉嚨痛、流鼻水 以突然發生的全身症狀為特徵 高燒、極度疲憊、全身酸痛 新型流行性感冒採檢條件：-1 有以下二類採檢條件任一： 一、需同時符合下述臨床症狀及流行病學相關條件： A.臨床症狀：（下列三者之一） 1.符合類流感病例通報定義*。 2.胸部X光片顯示肺炎者。 3.結膜炎症狀。 *類流感病例通報定義（需同時符合下列三項條件）： a.突然發病，有發燒（耳溫?38?C）及呼吸道症狀； b.具有肌肉酸痛、頭痛、極度倦怠感其中一種症狀者； c.需排除單純性流鼻水、扁桃腺炎與支氣管炎。 新型流行性感冒採檢條件：-2 B.流行病學相關： 發病前10天內具下列任一暴露史者： 1.於國內與禽畜(或其排泄物)或新型流行性感冒疑似病例接觸者。 2.曾赴三個月內有人傳人確定病例之境外地區或三個月內有動物病例發生之境外地區之禽畜相關場所者。 3.從事「家禽流行性感冒病毒」或「新型流行性感冒病毒」實驗工作者。 二、不明原因快速惡化之肺炎病患。 人流感病毒 SARS冠狀病毒 較能耐高溫 未發燒之前就有傳染力 較不能耐高溫 不發燒時無傳染力 故人流感較SARS更不易防治 均為飛沫及接觸傳染 均可用70％酒精或含氯漂白水消毒 治療 Amantadine及Rimantadine只能治療及預防A型流感(H5N1禽流感病毒已有抗藥性) Oseltamivir(Tamiflu克流感)對A型及B型預防和治療均有效(但要發病48小時內服用) Tamiflu克流感 治療1# (75mg) Bid ? 5 天 暴露下的預防1# (75mg) QD ? 7 天 社區流行下預防1# (75mg) QD 可持續6週 流感疫苗 為不活化的病毒抗原成分 依據WHO之監測研商建議生產 2005年所選疫苗(2種A型，1種B型病毒) A/New Caledonia/20/99(H1N1)-like virus A/California/7/2004(H3N2)-like virusa B/Shanghai/361/2002-like virus  由於病毒變異大，每年均不同故每年均要接種 對不同抗原型病毒，無有效保護力 懷孕前3個月，不宜接種疫苗 預防措施-養殖場業 殺死所有可能感染雞隻及適當掩埋 家禽從業人員注射人流感疫苗，避免同時感染人及禽流感造成基因重組 從業人員服用抗病毒藥物預防流感 消毒養雞場 管制動線 養雞場淨空至少21天 市場不要有活家禽及現場宰殺 雞鴨分流，雞豬分開