麻疹的讲义内容.pptVIP

麻 疹measles，rubola 中国医科大学附属第二医院传染科 李智伟 一．概述 麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸 道传染病 临床以发热、咳嗽、流涕、 眼结 膜充血、口腔粘膜有科普利克斑 (Koplik s spots)及皮肤出现斑 丘疹为其特征 二．病原学 病原体 麻疹病毒。副粘病毒科，麻疹病毒属 球形或丝状直径100～250 nm，核心 含单股负链RNA与核心蛋白组成的核 衣壳，囊膜上有血凝素（HA）及溶血 素（HL），但无神经氨酸酶 二．病原学 分型及培养 一个血清型。分离麻疹病毒的最好方法是组织培养。 抵抗力 在外界生活力不强，对阳光及一般消毒剂很敏感。耐寒、耐干燥 三.流行病学 传 染 源 病人是唯一的传染源 鼻、咽、气管和眼分泌物含病毒 发病前2d至出疹后5d均有传染性，以前驱期传染性最强，恢复期不带病毒 尿中也可排出病毒且持续数日 传播途径 主要通过飞沫直接传播 间接传播甚少见 通过衣物、用具、玩具 等间接途径传播的可 能性小 人群易感性 普遍易感，感染后90%以上发病 麻疹病后免疫力持久 成人多因儿童时患过麻疹而获免疫力 6～8个月婴儿因自母体获得抗体故很少患病 流行特征 地区：全球分布 季节：冬、春为主 强度：逐渐减弱 周期：渐不明显或消失 年龄：6个月至5岁最高， 目前年龄有后移倾向 四.发病机理 麻疹病毒在全身淋巴样组织和器官中增殖时致敏T、B淋巴细胞，与受麻疹病毒感染的血管内皮细胞和其他组织的上皮细胞相互作用，引起迟发型变态反应 麻疹病毒直接引起细胞病变 五. 病理变化 ● 特征是出现单核细胞浸润及形成多核巨细胞 ● 病毒或免疫复合物使真皮充血水肿 ● 血管内皮细胞增生与单核细胞浸润并渗出而形成麻疹皮疹和粘膜疹 ● 机体非特异免疫力和免疫反应降低 六. 临床表现 典型麻疹的前驱期 发热到出疹的3-4d。起病急。主要表现： ①发热：一般逐渐升高 ②上呼吸道炎：发热同时出现卡他症状 ③眼结合膜充血、畏光、流泪、浮肿 ④科普利克斑，见于90％以上的病人， 具早期诊断价值 麻疹黏膜斑（Koplik’s spots） 时间：发热2～3d出现，持续2～3 d 部位：双侧近第一臼齿的颊黏膜上，可见于颊、唇、龈黏膜 形态： 0.5～1 mm 针尖大小灰白色斑点，微隆起，周围有红晕 麻疹 - Koplik’s spots 出疹期 发疹时间：病后第3-4d 出疹顺序：耳后及发际--额、面、颈 部--躯干及四肢--手掌、 足底2～5d出齐 皮疹性状：皮疹初为淡红色斑丘疹后 疹数增多、融合呈暗红色 出疹期 皮疹高峰时全身毒血症状加重 全身浅表淋巴结及肝脾轻度肿大 肺部可闻及湿性啰音 胸部X线检查：轻重不等弥漫性 肺部浸润改变或肺纹理增多 麻疹 – 皮疹 恢复期 ★ 出疹3-5d后，发热开始减退， 全身症状明显减轻 ★ 皮疹按出疹的先后顺序消退，留浅 褐色素斑 ★ 伴糠麸样脱屑，历时约1-2周 ★ 无并发症者病程为10-14d 七. 实验室检查 血象： 白细胞总数减低，淋 巴细胞相对增加 多核巨细胞：分泌物沉渣检多核巨 细胞和病毒抗原 血清学检查：特异性抗体 病毒分离 八. 并发症 支气管肺炎 心肌炎 喉炎 脑炎或脑脊髓膜炎 亚急性硬化性全脑炎 九.诊 断 流行病学资料 临床表现 实验室检查 典型麻疹 在麻疹流行期间接触过麻疹病人的易感者出现急起发热，伴上呼吸道卡他症状，结膜充血、畏光，早期口腔内有科普利克斑即可诊断，在出现典型皮疹和退疹等表现后可确诊 非典型病人 难以确诊者可分离病毒及测定病毒抗原或血清特异性抗体 十．鉴别诊断  风疹 幼儿急疹 药物疹 十一．治疗  主要为对症治疗，加强护理和 防治并发症。包括： 一般治疗 对症治疗 并发症治疗 支气管肺炎 心肌炎 脑炎 急性喉炎 十二．预防 采用预防接种为主的综合性措施 管理传染源 患者隔离至出疹后5d 切断传播途径 保护易感人群 思 考 题 1.麻疹的临床表现特征和诊断要点 2.非典型麻疹的类型及其临床表现 3.麻疹鉴别诊断要点 4.麻疹病毒感染的主要病理改变和可 能发病机理 -主动免疫：接种麻疹减毒活疫苗 -被动免疫 注射免疫球蛋白 * 麻