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麻 疹 概论（Measles） 麻疹病毒所致的急性呼吸道传染病 传染性极强, 显性感染90% 临床特征是发热、眼结膜炎、上呼吸 道粘膜炎、口腔麻疹粘膜斑及全身斑丘疹,重症者可并发心肌炎、肺炎、脑炎。 病原学 副粘液病毒科 （paramyxovirus） 直径100-250nm，核心含单股RNA 只有一个血清型，抗原性较稳定 主要感染灵长类动物 体外抵抗力不强，能耐受干燥和寒冷， 流通空气或阳光下半小时后失活 流行病学 周期性：2－3年 年龄性：6月－6岁 季节性：冬春季节 区域性：人口稠密城镇 传染源 病人为唯一传染源 结膜、鼻、咽和气管排出病毒 出疹前2天及后5天均有传染性，合并上 呼吸道感染，隔离期10天 传播途径 飞沫－麻疹病毒气溶胶－呼吸道或眼 结膜而致感染 密切接触－应用新污染的手帕及小 区域中的空气传播 易感者 普遍易感，90％，未患过麻疹、未接 种疫苗或原发免疫失败者 麻疹病后免疫力持久 6个月内的婴儿因从母体获得抗体而 较少患病 临床表现－典型性麻疹 潜伏期（Incubation period） : 8－12 天，经主动或被动免疫者，可延 至3 －4周 典型麻疹（Typical measles） : 分3期， 每期约3天 前驱期 发热，一般38-39℃ 上呼吸道及眼部症状：鼻塞、流涕、 咳嗽，畏光，结膜充血 柯氏斑 （Koplik’s spots） Koplik’s spots 时间：发热第2-3天，皮疹出现2天后 消失 反复部位：先出现于1st,2nd磨牙对侧 的颊粘膜上，1-2天内迅速增加，可遍 布唇、颊、龈粘膜 形态：针头大小，细盐粒样，灰白 色斑点，直径约0.5-1mm，微隆起， 周围红晕 出疹期（1） 发热：体温高达40℃ 眼部及呼吸道症状加重 其他：脾肿大，淋巴结轻度肿大，可有 显著腹泻 胸部X线检查：粟粒样肺部浸润，但胸 部体征可不明显 出疹期（2） 时间：多在第4病日 顺序:耳后及发际 脸部、颈部及上胸 部 躯干及四肢近端 手掌、脚心 特点：淡红色充血性斑丘疹，疹间皮 肤正常，皮疹融合，可有出血性皮疹， 皮疹出透后呈深红棕色或暗红棕色 恢复期 约病程7－9天 体温迅速下降 卡他症状基本消失，中毒症状减轻 皮疹按出疹顺序消退，局部可有细小 脱屑及棕色色素沉着 并发症 肺炎（Pneumonia）: virus or bacterial superinfections 心功能不全（Heart failure） 喉炎（Laryngitis） 脑炎（Encephalitis） 亚急性硬化性全脑炎 SSPE (Subacute sclerosing panencephalitis) 临床表现－非典型性麻疹 轻型麻疹：麻疹黏膜斑不典型或缺如，出疹期短，出疹顺序不规则，皮疹色淡稀少，无并发症。 重型麻疹：高热40℃以上，中毒症状重，昏迷，皮疹融合呈紫蓝色者，常有出血倾向。 成人麻疹：中毒症状重，高热，肝损害、支气管肺炎多见。病死率低。 实验室检查 血象：外周血白细胞计数正常或稍高，中性比例降低； X线胸片表现：并发肺炎时，X线有片状浸润或肺纹理增粗； 血清麻疹病毒IgM阳性，或在病后1个月血凝抑制抗体(1gG)效价较初期增加4倍以上。 诊 断 流行病学（Epidemiology） 临床表现（Clinical manifestation） 实验室检查（Laboratory finding IgM） 鉴别诊断 风疹（Rubella ；German measles) 幼儿急疹（Roseola infantum） 药疹（Drug rashes） 猩红热（Scarlet fever） Differential diagnosis 治 疗 无特殊治疗 加强护理、对症处理和防治并发症 (避免骤然退热,慎用止血药） 预 防 管理传染源 切断传播途径 保护易感人群 谢谢大家! Thank you! * * MEASLES Koplik’s spots in measles. 帽针头大小，细盐粒样，灰白色斑点，直径约0.5-1mm，微隆起，周围红晕 Rashes in measles 淡红色充血性斑丘疹，疹间皮肤正常 服药史 片状脱屑 淋巴结肿大 热退疹出 疾病特点 多形性 弥漫性充血，粟粒疹 无粘膜斑、色素、皮屑