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2019年临床执业医师知识点汇总Ⅱ 单选题 1、男，35岁。淋雨后寒战、发热3天，胸透示右下肺炎，血WBC 12.3x109/L。该患者感染的病原菌最可能是 A肺炎支原体肺炎 B肺炎克雷伯杆菌肺炎 C病毒性肺炎 D肺炎链球菌肺炎 E葡萄球菌肺炎 答案：D 铁锈色痰提示肺炎链球菌肺炎。 单选题 2、急性心包炎时心包摩擦音的特点是 A病因治疗 B使用镇静剂 C心包切除术 D心包穿刺抽液 E使用抗生素 答案：D 心包穿刺引流是解除心脏压塞最简单有效的手段，对所有血流动力学不稳定的急性心脏压塞，均应紧急行心包穿刺或外科心包开窗引流，解除心脏压塞。 单选题 3、发现心包积液最简便准确的方法是 A心前区疼痛 B心包摩檫音 C心浊音界向两侧扩大 D心尖搏动减弱或消失 E心音遥远 答案：B 心包摩擦音是急性纤维蛋白性心包炎的典型体征。因发炎而变得粗糙的壁层与脏层心包在心脏活动时相互摩擦产生的声音，呈抓刮样粗糙的高频声音；往往盖过心音且有较心音更贴近耳朵的感觉。 单选题 4、最易合并脓胸的肺炎是 A肺炎链球菌肺炎. B葡萄球菌肺炎 C克雷白菌肺炎 D支原体肺炎 E干酪性肺炎 答案：B 根据患者全身毒血症状，咳嗽、脓血痰、白细胞计数增高、中性粒细胞比便增加、X线片 表现有片状阴影并伴多个脓肿及肺气囊肿，诊断首先考虑葡萄球菌肺炎。 单选题 5、治疗心源性哮喘宜选用 AKillip I级 BKillipⅡ 级 CKillipⅢ 级 DNYHAⅡ级 ENYHAⅣ级 答案：E 心脏NYHA分级：I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。 单选题 6、患者，男，72岁。4小时前因情绪激动突发极度气急，咳嗽，咳粉红色泡沫疚。出冷汗，焦虑不安。既往COPD史20年，高血压病25年。查体：T36.2℃，P120次/分，R34 次分，220/130mmHg，神志模糊，端坐位，口唇发绀。无颈静脉怒张。双肺可闻及细湿啰音及哮鸣音。心率120次/分，律齐，心尖区可闻及舒张早期奔马律及2/6级收缩期杂音，腹软，双下肢无水肿。血气分析： 该患者突发气急的最可能原因是 A静脉滴注氨茶減 B静脉注射呋塞米 C静脉注射吗啡 D静脉滴注硝普钠 E静脉注射毛花苷丙 答案：A 患者血压高达220/130mmHg，并咳粉红色泡沫痰，是血压急剧升高引起的左心衰竭。由于心脏瓣膜疾病、心肌损害、心律失常、左室前后负荷过重导致急性心肌收缩力下降、左室舒张末期压力增高、排血量下降，从而引起以肺循环瘀血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床症候群。氨茶碱在下列情况应慎用：①酒精中毒；②心律失常；③严重心脏病；④充血性心力衰竭；⑤肺源性心脏病；⑥肝脏疾患；⑦高血压；⑧甲状腺功能亢进；⑨严重低氧血症； ⑩急性心肌损害；?活动性消化道溃疡或有溃疡病史者；?肾脏疾患。急性肺水肿是左心衰竭最主要表现，可发生心源性休克或心搏骤停。 单选题 7、男，70岁，突发剧烈头痛、呕吐、左侧肢体活动障碍6小时，昏迷5小时。1小时前呕暗红色血液1次。应首先考虑的呕血原因是 A阑尾炎穿孔 B急性肠梗阻穿孔 C胃十二指肠溃疡穿孔 D胆囊穿孔 E急性胰腺炎 答案：C 该患者的大量饮食及餐后腹痛症状、部位及腹膜刺激征的体征符合溃疡病穿孔表现。 单选题 8、发生应激性溃疡最常见的部位进 A多潘立酮 B奥美拉唑 C枸橼酸铋钾 D硫糖铝 E法莫替丁 答案：B 患者为口服阿司匹林所致的急性胃炎，首选药物是奥美拉唑。 单选题 9、女，55岁。拔牙后间断发热2个月。既往有室间隔缺损病史。实验室检査：血培养为草绿色链球菌。最有助于明确发热病因的检查是 A组织学和细菌学检查 B心电图和X线检查 C超声心动图 D免疫学检查 E血液学检查 答案：A 确诊感染性心内膜炎的直接证据应该是血培养。其他选项均不能作为直接确诊感染性心内膜炎的依据。 单选题 10、新生儿尤其是早产儿易发生寒冷综合征的病理生理中，错误的是 A体温调节中枢发育不成熟 B皮肤表面积相对较大 C血流较丰富 D棕色脂肪含量较多 E体内能量储存少 答案：D 新生儿硬肿症的病理生理特点：新生儿因体温调节中枢发育不成熟，造成其体温调节功能不足；新生儿皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热；体内能量贮存少，产热不足；产热方式又以棕色脂肪组织的化学产热为主，但其代偿能力有限，早产儿储存少，代偿产热能力差，缺乏寒战等物理产热方式；因此，新生儿，尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更易发生低体温。新生儿皮下组