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江若霞 什么是血压 收缩压：心脏收缩时， 动脉血压上升的最高值。 测量方法 直接测量法： 将心导管经穿刺周围动脉送入主动脉，导管末端经传感器与压力监测仪相连，可显示血压数据。 测得的血压数值准确，不受外周动脉收缩的影响。缺点是需有专用设备，技术要求较高，属创伤性检查，故仅用于危重和大手术患者。 间接测量法： 袖带加压法，采用血压计测量。 水银血压计 准确，但笨重，玻璃易碎，水银易露 电子血压计 操作方便不用听诊器，不准确。 测血压步骤 准备：血压计，听诊器 检查：血压计玻璃管有无破损。 水银有无漏出。 气球有无老化、漏气。 听诊器是否完好。 注意事项： 安静环境，至少休息5分钟后。 测前不吸烟，不喝酒，不饮刺激性饮料：浓茶、咖啡。 测量动作要规范。 测血压步骤 选择测量部位：有上肢肱动脉。 病人取坐位或仰卧位,卷衣袖露出一侧上臂。被测肢体伸直,掌心向上并稍外展.被测肢体应与心脏处于同一水平（即坐位时肱动脉平第四肋软骨,仰卧位时肱动脉平腋中线）。 放平血压计于上臂旁,驱尽袖带内的空气,开启水银槽开关,将袖带平整地缠于上臂中部,松紧以能放入一指为宜,袖带下缘应距肘窝2~3cm。 触及肱动脉搏动,将听诊器胸件放在肱动脉搏动最明显的地方,以一手稍加固定.打开水银槽开关,戴好听诊器. 测血压步骤 关闭输气球气门，充气至桡动脉搏动音消失,再升高20~30mmHg，然后以每秒4mmHg的速度缓慢放气听肱动脉搏动，视线与汞柱的弯月面同一水平。 在听诊器中听到的第一声搏动，汞柱所指刻度即为收缩压。当搏动音突然变弱或消失时,汞柱所指刻度即为舒张压。 测量毕，驱尽袖带内余气，解开袖带。 血压的记录 计量单位 mmHg Kpa 1 Kpa=7.5mmHg 1mmHg=0.133 Kpa 记录 收缩压/舒张压mmHg（Kpa） 定义及分类 定义：以体循环动脉压升高为主要特点。 全身性疾病。 收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg 分类：原发性高血压 ＞95% 继发性高血压 ＜5% 分 级 临床表现 起病缓慢、渐进 一般症状： 头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸。 恶性高血压： 起病急骤 血压显著升高 头痛、眼底出血 视乳头水肿 肾损害 老年高血压： 年龄超过60岁 并发症 危象 脑病 脑血管病 心脏疾病 肾脏疾病 主动脉夹层 重度高血压视网膜病变 高血压的病例管理 高血压病例的筛查与管理 普通人群的筛查 年龄大于35岁的居民 有条件的任何成人 确诊高血压病例的管理 按规定随访 社区高血压病例管理初诊流程图 社区高血压病例管理随访流程图 危险情况评估 意识状况 提示危险的主诉 剧烈头痛 视物模糊 剧烈呕吐 心前区疼痛、心悸、胸闷 肢体麻木及活动障碍 提示危险的体征 强迫体位 心肺体征 肢体水肿 血压评估 收缩压≥180mmHg 舒张压≥110mmHg 紧急情况，观察 选择转诊 收缩压180mmHg 且 舒张压110mmHg 继续以下步骤 基本信息收集 对初诊居民要询问是否曾在其它医院确诊过高血压。 询问居民基本信息： 病历号 姓名 就诊日期 询问居民近期是否有如下症状和体征： 头痛头晕 恶心呕吐 眼花耳鸣 呼吸困难 心悸胸闷 鼻衄出血不止 既往疾病信息收集 对居民进行全面的检查 询问患者生活习惯 辅助检查 体重、身高、BMI 血压、视力、眼底 血糖、尿常规、血常规、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂、尿蛋白、尿酸、Cr、BUN、K、Na、血浆纤维蛋白原 心电图、超声／X线检查等 进行一般体格检查 说明：若本社区卫生服务机构无相应检查条件，可建议患者每年到上级医院进行一次全面检查。对于肥胖（BMI≥24）的高血压患者，应每半年检查一次血脂（总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂）。 分 类 血压控制满意 收缩压140mmHg 且 舒张压90mmHg 既往未被确诊为高血压患者 既往曾被其它医院确诊为高血压患者 血压正常，无药物不良反应和并发症出现 血压正常，有药物不良反应 血压正常，出现并新发症或原并发症加重 分 类 血压控制不满意 180mmHg≥收缩压≥140mmHg 和（或） 110 mmHg≥舒张压≥90mmHg 既往未被确诊为高血压患者 既往曾被其它医院确诊为高血压患者 血压不满意，无药物不良反应和并发症出现 血压不满意，有药物不良反应 血压不满意，出现并新