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起重机械安装、改造、维修 工程质量施工记录 记录编号： 使用单位： 施工单位： 设备型号： 施工地点： 开始施工日期：　 年 月 日 竣 工 日 期： 　 年　 月　　日 说　　明 1、本记录格式适用于起重机械的安装施工，起重机械的改造、重大维修的记录可参照制定。 2、制定依据 TSG Q7016-2016《起重机械安装改造重维修监督检验规则》。 3、“检查结果”、“审查结果”栏中“√”、“×”、“／”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时可在附表或附图中记录。 4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准的有效期内。 5、检验条件应符合TSG Q7016-2016《起重机械安装改造重大维修监督检验规则》的规定。 6、对于改造和重大维修的起重机械，对改造和重大维修涉及的相关项目及其内容按照本记录进行检验，其他项目按照定期检验的要求进行检验，并在备注栏加以必要的说明。 7、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖施工单位公章无效。 8、本用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章。 9、本记录一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。 10、本记录不能完全替代施工单位的施工过程原始记录及质量体系运行记录。施工单位过程的原始记录可参照本资料另行制定，但图示要明晰，数据要详实，内容能够覆盖检规要求。 起重机施工质量证明书 使用单位： 组织机构代码： 　　　 制造单位： 制造日期：　 　年　 月　　日 施工单位： 施工单位许可证号： 　　 施工类别：□新装　□大修　□改造　□移装 　　 　　　 工作环镜：□露天；□非露天；□有毒；□高温；□粉尘；□其他 　　　　　　　　 导电方式：□裸滑线；□安全滑触线□电缆； □其他 吊具：□吊钩；□抓斗；□电磁吸盘； □其他 设备品种： 　 规格型号：　　 　 额定起重量：　 　 跨 度： 　 m 产品编号：　 　 　 　 取证样机：　□是；　□否 安装地点:　　 　 　 　　 施工告知日期：　 　年　 月　 日　　竣工日期：　 年　 月　　日 该起重机械施工质量符合起重机械安全技术规范TSG Q7016-2016《起重机械安装改造重大维修监督检验规则》的规定和起重机械相关设计文件的要求。 检验（签章）： 审核（签章）： 　　　　 　 　 施工单位（盖章） 监检方式：□资料核查□ 监检方式：□资料核查□现场监督□实物检查 监检人员： 　　　　　　　　 　　　　 确认日期：　　　 　年 月 日 技术资料审查 项目 资料内容 见证材料 审查 结果 1 产品出厂资料 （1）产品设计文件； 总图、主要受力结构件图、机械传动图和电气、液压系统原理图 （2产品质量合格证明（按TSG Q0002-2008）包括： 起重机械产品质量证明书、 起重机产品合格证、 产品技术特性（桥式起重机）、 主要受力结械材料、材料化学成分、 材料力学性能、 主要零部件、 安全保护装置、 出厂检验报告。 安准及其使用维护说明； 证书编号： （3）型式试验合格证明（按覆盖原则）； 型式试验合格证编号： 2 安装 改造维修资格 （1）特种设备安装改造维修许可证或者受理书（原件或者复印件）； 安装许可证号： 受理书编号： （2）特种设备安装改造维修告知书（原件或者复印件）； 告知书编号： （3）现场安装改造维修作业人员