(骨肌)病例分析.pdfVIP

病例分析 1、女 14 岁，右膝关节肿痛、活动受限 3 个月。查体：右膝关节肿胀、静脉曲张，并触 及肿块、质硬、固定。图像如下，试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。 A:X 线平片 B: 冠状 T1WI C: 冠状 T2WI D: 增强 T1WI 骨肉瘤 。诊断依据：①该患者为青少年女性，肿瘤位于右侧股骨下端；② X 线表现为骨质破 坏、致密肿瘤骨形成及周围软组织肿块，可见骨膜增生和 Codman三角等 ( 图 A) 。③MRI 示肿瘤在 T1WI 呈不均匀低信号， T2WI 呈不均匀高信号， 增强扫描明显不均匀强化 （图B， C，D）。鉴别诊断：骨髓炎。 2、男 9 岁，左小腿及足背广泛红肿、疼痛，伴发热、畏寒 5 天。试分析病变性质、诊断 及鉴别诊断。 A:X 线平片， B: 冠状 T2WI，C: 横断 T1WI，D: 增强 T1WI 化脓性骨髓炎 。诊断依据：①左小腿局部组织红肿、疼痛，伴发热；② X 线可见骨质密度不 均匀，骨皮质增厚，骨髓腔密度增高。③ MRI 显示骨髓的充血、水肿、渗出和坏死在 T1WI 呈低信号，充血、水肿的肌肉和脓肿在 T2WI 表现为高信号 ( 图 B) ，增强扫描可见不规则环 形强化（图 C）。鉴别诊断：尤文氏肉瘤。 3、女 23 岁，右大腿反复肿痛 3 年。查体：右大腿粗大，压痛。试分析病变性质、诊断 及鉴别诊断。 A:X 线平片， B: 冠状 T1WI，C: 增强 T1WI 慢性骨髓炎 。诊断依据：①病史较长，反复肿胀 3 年；② X 线可见广泛的增生、硬化，骨膜 新生骨显著形成骨包壳（图 A）。骨内膜增生致髓腔变窄，骨密度明显增高。骨外膜增 厚、增浓，其深层与骨皮质融合，表面形成层状，导致骨干增粗，轮廓不规整。③ MRI 平扫（图 B）可见骨膜新生骨呈低信号，正常骨髓腔信号消失；增强扫描周围软组织呈 不均匀条状强化（图 C）。鉴别诊断：骨肉瘤。 4、女 36 岁，跌倒后左腕部着地，致呈 银叉状畸形 ，关节疼痛、肿胀和活动障碍。试分 析病变性质、诊断及鉴别诊断。 A: 腕关节正位， B: 腕关节侧位 左腕 Colles 骨折 。诊断依据：①跌倒后左腕部着地，呈“银叉”状变形；腕部肿胀、疼痛 及活动受限；②腕关节 X 线片可见桡骨远端近关节面横形骨折线及碎骨片；骨折远端向 背侧、桡侧移位，背侧皮质嵌插，前缘皮质分离（图 A，B）。鉴别诊断： Smith 骨折。 8、男 28 岁，外伤时右手掌着地，右肘关节肿、痛，关节畸形，活动受限，关节窝空虚。 试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。 A: 肘关节正位， B: 肘关节侧位 右肘关节后脱位。 诊断依据： ①外伤时右手掌着地， 右肘关节肿、 痛，关节畸形， 活动受限， 关节窝空虚② X 线正位片 （图A）示右侧尺桡骨上端和肱骨下段重叠， 关节间隙消失。 侧 位（图 B）见桡骨头和尺骨鹰嘴向后移位。鉴别诊断：肘关节前脱位。 9、男 10 岁，左大腿远端疼痛 1 年。查体：左股骨远端及膝关节肿胀、压痛，局部红、 肿，皮温稍增高。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。 A:X 线平片 , B: 冠状 T2WI , C: 冠状 T2WI , D: 增强 T1WI 骨巨细胞瘤 。诊断依据：① X 线平片示右股骨远端呈膨胀性多房性偏心性骨破坏区。瘤内 可见骨性间隔，致肿瘤出现皂泡状透亮区（图 A）。② MRI示病灶 T1WI 为低信号， T2WI 不均匀