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《外科学》 典型病案分析 重庆医药高等专科学校 外科教研室 吴定于老师制作 2014 年 10 月 6 日 1 目录 第一部分 外科学总论典型病案分析 3 第二部分 心胸外科典型病例分析 22 第三部分 普外科典型病例分析 36 2 外科学总论 典型病例分析 病例 1 患者男， 35 岁，体重 60 公斤。腹痛、腹胀、呕吐 10 天，近 2 天上述症状加重，呕吐 频繁，呈反射性，吐出物为胃内容，不排气排便。病来无发冷、发热，口渴不明显，自觉疲 乏无力。 2 年前曾因胆道结石行手术治疗，术后恢复良好。于 3 个月前曾发生过上述症状， 未经任何治疗而缓解。 体格检查： 体温 36．8C，脉搏 95 次／ min ，呼吸 18 次／ min ，血压 13．3 ／10．6kPa(100 ／80mmHg) 。口唇及舌较干燥，眼窝凹陷，手足湿冷。心、肺检查未见明显异常。腹部膨 隆，尤以上腹部明显，可见胃型及蠕动波。上腹部有轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾未 触及。腹部叩诊移动性浊音阴性，腹部听诊可听到气过水声。 辅助检查：血常规红细胞计数 (RBC)5 ．5X10 12/L ，血红蛋白 (Hb)160g ／L ，红细胞压积 (Ht)0 ．52。血清钠 142mmol/L ，血清钾 4 ．1mmol ／L ，血清氯 99mmol ／L 。X 线检查腹部 平片见多数液平及气胀肠袢。 分析思考： (1) 除粘连性肠梗阻外，本病例还伴有何种并发症 ?其诊断依据是什么 ? (2) 如本病人体液继续丧失，临床上还可出现哪些并发症 ? (3) 在治疗缺水的过程中应补给什么液体 ? (4) 如果本病因病情需要，需补给大量等渗盐水，应注意什么 ?如何才能避免 ? 病例 2 患者男， 65 岁，体重 60 公斤。 4 周前出现腹胀、腹痛，近 2 周呕吐频繁，进食或饮水均 可引起呕吐， 近 1 周来呕吐物为粪样， 行胃肠减压治疗。 现病人口渴不明显， 但有软弱无力， 起立时眩晕，视力模糊，尿量少。既往患过化脓性阑尾炎，于半年前手术治疗。 体格检查：体温 36．8C ，脉搏 85 次／ min ，呼吸 22 次／ min ，血压 13．2 ／9．3kPa(100 ／70mmHg) 。表情淡漠，神志清楚，面色苍白，皮肤弹性下降，眼窝凹陷。心音弱，心律 整，双肺听诊无干湿哕音。腹部略显膨胀，无明显胃肠型及蠕动波，右下腹轻度压痛，可触 及一包块，可移动，约鸡蛋大小，无肌紧张及反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，听诊 有气过水声。 辅助检查： 血清钠 132mmol ／L ，血清氯 93mmol/L ，血清钾 3．6mmol ／L 。尿比重 1．010 ， 尿钠和尿氯均呈阴性。血常规 Hbl60g ／L ，RBC 5．7X10 12/L ，红细胞压积 (Ht)0 ．52。腹 部 X 线片可见多数液平。