骨科诊疗技术的操作常规.doc

诊疗常规 ——骨科专业 锁骨骨折 【 病史采集 】 . 及时完成病史的采集，小时内完成病历。 . 内容应包括受伤的时间、机制、部位及伤后处理的经过。 【 检 查 】 . 接诊后必须及时完成体格检查。 . 尤其注意是否合并血气胸；锐利伤还应注意臂丛神经损伤及锁骨下血管的损伤。 . 应摄锁骨线片，如果体检怀疑胸腔损伤，应摄胸部线片以利确诊。必要时行、检查。 .入院行三大常规、血型血型、凝血五项、感染四项、肝功、肾功、血糖、电解质、心电图、超等，拟手术的病人有必要时行风湿四项、输血前三项检查，有高血压、心脏病史者行心脏彩超和血脂六项、心肌酶谱检查等。 【 诊 断 】 . 有明确的外伤史。 . 伤处出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，有时局部隆起，伤侧肩及上臂拒动；局部压痛，有的可能触及到骨折端，可能触及骨擦感。由伤侧肩向锁骨方向纵向叩击痛阳性。 . 锁骨线片可显示锁骨骨折及其移位情况。 【 治疗原则 】 . 手法复位：锁骨固定带或横“”字石膏固定周。无移位或青枝骨折可直接用上法固定周后拍摄线片，骨折愈合可去除外固定。 . 手术治疗：对锁骨骨折移位严重，骨折片刺破锁骨下血管或臂丛神经或胸膜顶，则在手术检查的同时行锁骨骨折切开复位、牢固内固定。也可根据患者的要求施行手术，常规使用锁骨重建钢板。 ．围手术期：麻醉前小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种（如头孢拉啶或头孢