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瓣膜病介入治疗适应证选择及新技术应用 肺动脉瓣介入治疗 经皮肺动脉瓣球囊扩张术 死亡率0.24% 重大并发症0.35% 部分无重要血液动力学意义的再狭窄、继发性流出道狭窄和关闭不全 基本替代了外科手术 经皮肺动脉瓣植入术 Percutaneous Balloon Pulmonary Valvuloplasty 术前跨瓣压差 PBPV术后残存压差 Percutaneous Pulmonary Valve Implantation（PPVI） 重度肺动脉瓣反流伴右室功能障碍 绝大部分是法洛四联症术后病人，且95%为右室与肺动脉之间使用了人工管道的病人 牛颈静脉支架瓣膜 (Melody; Medtronic) 全世界植入的瓣膜已经超过500例 孔祥清：越南 主动脉瓣介入治疗 主动脉瓣球囊成形术 再狭窄率16.7% 主动脉瓣关闭不全22.3% 死亡率10.4% 经导管主动脉瓣植入术 Percutaneous Aortic Valve Implantation(PAVI) 有症状的重度主动脉瓣狭窄且合并外科换瓣高风险的病人; 球囊扩张型的Edwards 自膨式的CoreValve 二尖瓣介入治疗 经皮二尖瓣球囊成形术 单纯性二尖瓣狭窄，风湿性 美国ACC/AHA 2006瓣膜病指南：条件合适的病人优先选择 二尖瓣反流介入治疗 瓣膜本身、瓣膜附件 继发于左室扩张 Percutanous Balloon Mitral Valvuloplasty (PBMV) Review: 二尖瓣狭窄的治疗方法 外科闭式分离术 机械或生物瓣替换术 经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术 PBMV治疗现状 1986年-1999年6月全国近100家医院，共完成PBMV 11016 例，技术成功率97%。 PBMV术的优点 创伤小 痛苦少 不输血 不开胸 不全麻 恢复快 可重复 住院时间短 不需长期服用抗凝药 生活质量高 PBMV术理想适应证 单纯MS、心功能Ⅱ～Ⅲ ECG 窦性心律 UCG 瓣膜弹性好 无明显钙化 无左房血栓 MVA1.5cm2 PBMV术相对适应证 PBMV术后再狭窄 合并心房纤颤* 合并二尖瓣钙化 合并轻度MI 合并轻～中度AI 老年患者 PBMV术禁忌证 风湿活动 瓣下狭窄 左房血栓 中度以上MI 中度以上AI 严重心律失常 PBMV前后胸片对比 Percutaneous Mitral Valve Repair 经导管“夹合”瓣尖，形成“二孔化”二尖瓣 Mitraclip * * 赵世华 放射科 　　介入导管室 中国医学科学院 阜外心血管病医院 国家心血管病中心 北京协和医学院 Balloon pulmonary valvuloplasty: Results of the Valvuloplasty Am J Cardiol 1990; 65: 775–83. 聚乙烯球囊 Inoue 球囊 ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease: a report of ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines Circulation. 2006 Aug 1;114(5):e84-231. Review. Outcomes and Safety of Percutaneous Aortic Valve Replacement J Am Coll Cardiol 2009; 53:1829-1836. 戴汝平等报道 * TEE →华弗林一个月→PBMV 术前 术后 -随访14年 *