慢性乙型肝炎中医面部五色诊断与临床病理的相关性研究-中西医结合临床专业毕业论文.docxVIP

中山大学硕士学位论文 中山大学硕士学位论文 慢性乙型肝炎中医面部五色诊断与临床病理的相关性研究 频多、小便清长，喜热饮或热食，或食少纳差，腹胀、大便稀溏或溏结不调，或 大便粘腻不爽或大便秘结，肛门灼热；五心烦热、眠差梦多难以入睡或易醒；潮 热盗汗；心烦易怒，情绪抑郁、善太息等； 体征包括：面色异常(有青、赤、黄、白、黑或兼有以上两种颜色)，光泽度改 变(正常、少泽、淡暗、晦暗、枯槁等)，舌体胖大有齿印或有瘀斑，舌色淡白、 淡红、鲜红、绛红、淡紫、紫暗，舌苔薄白或厚腻或光剥无苔，苔质润、滑或腻， 脉弦或细或沉或数或有间杂；肝掌、蜘蛛痣、毛细血管扩张征。 注：面色评分：在日常光线下，采用Canon Power Shot G5数码相机拍摄 患者面部照片，根据色调、色泽对比先初步确立患者常色、病色，东方人 常色红黄隐隐、明润含蓄评为0级，病色依据颜色浅淡深重程度给予评级， 轻、中、重、兼夹分别评为1级、2级、3级、4级；色调浅淡者为轻， 对应1级；色调深重者为重，对应3级；色调介于两者之间的为中度，对 应2级；夹有两种颜色的如青黑色、黑赤色、青黄色、黑黄色对应4级； 光泽度的评级亦依据程度轻重评级，正常、少泽、淡暗、晦暗、枯槁分别 给予0级、1级、2级、3级、4级。 病理组织学检查：肝组织活检采用B超定位1秒钟快速穿刺活检术，包含的完整 汇管区3个以上。病理标本均用10％福尔马林固定，常规制片，HE、Masson三色 及网织纤维染色。参照“2000年肝炎方案”，根据肝组织小叶内、汇管区及周围 炎症程度将其分为G1、G2、G3、G4四级：根据肝组织内纤维组织增生的状况 将其分为SO、S1、S2、S3、s4五期：根据病理分级、分期进行病理分度：G1、 G2为轻度，G3为中度，G4为重度。每例肝组织标本分别由两名病理医师读片确 定。 3、检测指标：ALT／AST，HBV-DNA定量／HbeAg定量及定性，WBC、RBC、 HGB、PLT，HA、PCIll、IV．c、LN：PT、PTA、Fib、APTT，肝脏形态、大小、 光点情况 三、结果 1、慢乙肝面部五色变化(包括颜色和光泽度)与病理炎症分级存在等级正 相关关系： II 中山大学硕士学位论文 中山大学硕士学位论文 慢性乙型肝炎中医面部五色诊断与临床病理的相关性研究 2、慢乙肝面部五色变化与病理纤维化分期之间办存在等级正相关关系 3、血清肝纤维化指标终仅‘HA一项与面部颜色呈正相关。 4、面色及光泽度与病毒DNA定量和E抗原定量之间不存在相关。 四、结论 l、慢乙肝轻一中度．重度以及早期肝硬化患者面部望诊五色与肝脏病理炎症 和纤维化程度之间存在正相关性，即随着炎症程度的加重，或者纤维化程度的进 展，相应的会出现面色善恶变化的趋势。相反，炎症的缓解，纤维化的逆转，面 色也会相应改善。这种面色的病机改变在于炎症和纤维化病理产物影响阴阳气血 平衡，其病机传变是与中医五行五脏生克制化理论相应的。具体到纤维化来说， 当见面色黄色或者黑色，色泽呈现少泽或者晦暗，提示肝组织纤维化程度呈加剧 趋势。总的来说，面色善恶进展的趋势是和炎症、纤维化的进展呈正相关的。这 一结论可以用于指导临床中西医结合诊疗，从而指导下一步中西医结合辨证施 治。 2、慢乙肝血清纤维化指标中HA(透明质酸)与面色存在相关，似乎与目 前临床研究中HA上升最早存在联系，可能面色异常的出现与HA的灵敏存在一 致性。另外，对于血清纤维化不高的患者，面部五色诊断更显其重要性。当血清 纤维化指标不能提示纤维化程度时，面部五色诊断更有利于提示纤维化的存在， 并可据此进一步行相关检查。 3、病毒HBV-DNA定量、E抗原定量与面部五色诊断之间不存在相关性。 其原因可能在于HBV-DNA、HBeAg并不直接引起肝脏损害，所以两者之间没有 直接的相关性。 关键词：中西医结合慢性乙型肝炎面部五色诊断肝脏病理 III 中山大学硕士学位论文 中山大学硕士学位论文 慢性zI型肝炎中医面部五色诊断与临床病理的相关性研究 The Correlation Research between Chinese Diagnosis of Five Complexions and Liver Biopsy of Chronic Hepatitis B Department ofTCM ofThe Third Affiliated Hospital of Sun-·yet·-san University,Guangzhou city Candidate for master’S degree：XueLan Huang Major：combination of TCM with western medicine Supervisor：Associate professor