羊水栓塞诊治新观点-唐山妇幼保健院.PPTVIP

美国母胎医学会（SMFM） AFE诊断和处理指南解读 唐山市妇幼保健院 张会敏 羊水栓塞概述 羊水栓塞（amniotic fluid embolism，AFE）是妊娠期特有的罕见并发症，可以导致母儿死亡等灾难性后果。 ◆极严重产科并发症 ◆灾难性产科急症 ◆位居孕产妇死亡的前三位 ◆导致医疗纠纷的重要原因之一 发病特点 ◆由于病例散发、少发，目前诊断标准还缺乏确切的共识 ◆全球范围内AFE的发病率、死亡率存在很大差异 ◆现有的报道，AFE发病率约（1.9~6.1）/10万，死亡率19%~86%。 ◆存活的母亲和新生儿多半（85%，50%）有不同程度的神经系统相关后遗症。 发病特点 统计我院2013年1月至2017年11月5年间住院分娩总数41501例，AFE30例,发病率7/万 ；死亡2例，占AFE6.7%。 发病机制 胎儿的异体抗原 激活敏感的母体 炎症介质发生炎症反应+免疫等瀑布样级联反应 补体系统的活化可能发挥着重要的致病作用 高危因素 ◆母亲因素: ●高龄（≥35岁）　 ●既往高血压、糖尿病 ●有AFE病史妊娠再发风险并未增加 ◆妊娠因素：●子痫、子痫前期（OR高达29.1） ●前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥等胎盘异 常（增加10多倍） ●多胎妊娠 ●羊水过多 ●过期产、死胎、羊水粪染 高危因素 ◆分娩过程： ●胎膜早破：Clark报道的AFE78%有病史，人工破膜2/3 ●引产术：Knight综述 35%归因于引产术，主要是前列腺素 ●手术分娩：英国一项研究报道26例羊水栓塞，44%发生 在分娩后，73%剖宫产分娩、产钳、人工 剥离胎盘、会阴切开等手术操作。 ●催产素的使用： 从子宫胎盘生理学特点看，理论上中等强 度的宫缩可以终止子宫动静脉血流，母胎之间 无物质交换，认为缩宫素应用与AFE无直接必 然的联系，而与子宫强直性宫缩有关。 ●绒毛膜羊膜炎 ●急产 临床表现 ◆临床表现多样化取决于主要被累及的脏器和系统 ◆前驱症状主要表现有呼吸急促、憋气、胸痛、发冷、 头晕、心慌、指端针刺感、恶心和呕吐 ◆从发病到衰竭进展迅猛（大多在4小时内） 临床表现 ◆典型AFE特征性的临床表现 ●低血氧症 产时突发三联征 ●低血压 ●继发的凝血功能障碍 临床表现 ◆但是在临床中发生的AFE，有相当一部分起病时机 或临床表现并不是如此“典型” ●70%发生在产时 ●11%发生在阴道分娩后 ●19%发生在剖宫产手术进行的过程中 ●也有极少数发生在中孕引产和羊膜腔穿刺过程中 临床表现 ◆不典型的临床表现 ●严重的胎儿心动过缓为首发症状 原因：胎儿会因为子宫平滑肌痉挛性高张、胎盘灌注消 失而出现胎心减速、基线变异消失、心动过缓等 一系列胎儿窘迫的表现 ●凝血障碍为首发甚至唯一症状 ●Davies报道12%的患者以异常产科出血为首发症状 临床表现 ◆AFT临床症