职业卫生与职业医学-生物学有害因素所致职业性损害 含图示.pptVIP

生物学有害因素所致职业性损害 * 生物性有害因素（职业性） 定义：生产原料和生产环境中存在的对职业人群健康有害的致病微生物、寄生虫、昆虫和其他动植物及其所产生的生物活性物质统称。 如，炭疽芽孢杆菌、布鲁氏杆菌、蜱媒森林脑炎病毒、钩端螺旋体等。 一、概述 * 职业生物因素所致的健康损害 （1）法定职业性传染病：如炭疽、布鲁司杆菌病、森林脑炎； （2）法定非传染性职业病：职业性哮喘、过敏性肺泡炎、职业性皮肤病等； （3）与职业有关的鼠疫、口蹄疫、鸟疫、挤奶工结节、牧民狂犬病、寄生虫病等； （4）医务人员病毒性肝炎、肺结核、非典和人类禽流感等。 * 生物因素接触职业: ①畜牧业、养殖业、食品加工业、酿造业等； ②医务人员（包括兽医）、生物医药； ③生物工程技术人员，如医学工程、农业工程、细胞工程、基因工程等。 炭疽，是炭疽芽孢杆菌引起的一种人与动物共患传染病；属乙类传染病，但肺炭疽按甲类传染病管理。 职业性炭疽：劳动者在生产劳动及各种职业活动中，因接触患炭疽的牲畜或被炭疽芽孢杆菌污染的皮、毛、肉等而发生的炭疽，是法定职业病。 二、炭疽（anthrax） * 病因和发病机制： 炭疽杆菌致病物质主要是荚膜和外毒素。 荚膜能抵抗吞噬细胞的吞噬作用；有荚膜形成的炭疽芽孢杆菌致病性较强。 繁殖体分泌的炭疽外毒素具有强毒性，可导致弥漫性血管内凝血（DIC）和感染性休克。 动物炭疽多见于牧区，呈地方性流行；炭疽病全年均有发病，7～9月为流行高峰。 1．传染源 病人、病畜及其尸体； 携带炭疽芽孢杆菌的食草动物。 流行病学 * 2．传播途径 （1）在职业活动，病菌通过擦破皮肤、搔痒抓伤皮肤，或直接侵袭完整暴露皮肤感染。 （2）工作中吸入含炭疽杆菌的粉尘、飞沫等气溶胶的空气而感染，主要可造成肺炭疽。 （3）经口摄入被炭疽芽孢杆菌污染的食物（病畜肉类、奶类等）和饮水等亦可感染炭疽。 * 3.易感人群 人群对本病普遍易感。农牧民、猎人、食草类家畜和野生动物饲养管理人员，屠宰及皮毛加工人员，兽医及畜牧产品检疫人员等接触机会较多。 人患炭疽病后免疫力一般不超过1年。 * 1．皮肤型炭疽（约占95%） 潜伏期1～5天（12小时～18天），最显著的特点：病灶坚实、无明显疼痛、不化脓。 起病1～2日后体温升高，伴有头痛、局部淋巴结及脾大。 临床表现 * 少数病例眼睑、颈、大腿等组织较疏松部位可出现大面积水肿（恶性水肿型），全身毒血症明显，可因循环衰竭而死亡。 * 2．肺型炭疽 多为原发性，也可继发于皮肤炭疽。 症状：2～4天低热、干咳、身痛、乏力症状后，加重，突起寒战、高热、气急、呼吸困难、咳血样痰、胸痛。 体检：喘鸣、发绀或颈、胸部皮下水肿、肺内散在湿啰音或胸膜炎。 X线：纵隔增宽、胸水形成或肺炎改变。 * 3．肠型炭疽（潜伏期12～18天） （1）急性胃肠炎型 剧烈呕吐、腹痛、水样腹泻，预后好。 （2）急腹症型 起病急骤，持续性呕吐、腹痛，伴有血水样腹泻和严重的毒血症状；腹部有压痛或呈腹膜炎体征；救治不及时，可并发败血症、死亡。 * 4．脑膜炎型 类似其他原因的急性化脓性脑膜炎，但脑脊液常呈血性，涂片易发现竹节状大杆菌。 5．败血型 多继发于肺型、肠型，皮肤型较少。 表现：为原发型炭疽症状体征，伴有高热、头痛、出血、呕吐、毒血症、感染性休克或DIC等。 * 诊断 参照《炭疽诊断标准》（WS 283—2008）。 依据：职业史、临床表现、流行病学调查、病原学和特殊实验室检查，排除类似疾病。 诊断分为：疑似炭疽、临床炭疽和确定炭疽。 确定炭疽：病灶分泌物、痰液、脑脊液、呕吐物或粪便等标本中细菌分离培养获炭疽芽孢杆菌，或血清抗炭疽特异性抗体滴度出现4倍或4倍以上升高。 防治原则 1）隔离治疗，控制传染源 隔离时间：至痂皮脱落或症状消失，分泌物及排泄物5日培养一次，连续两次阴性。 治疗原则：早期抗生素治疗（首选青霉素），同时以抗休克、抗DIC为主的疗法。毒血症严重者注射抗炭疽血清或氢化可的松。 皮肤炭疽患部可用1:2000高锰酸钾液冲洗，涂无刺激性抗生素软膏，5%磺胺软膏。 2）确定感染来源，切断传播途径 ① 处死或隔离治疗病畜，严禁销售； ② 排出物：含氯消毒剂乳液消毒； ③ 污染物表面：用氯消毒剂等喷雾或擦洗消毒； ④ 毛皮、衣物或纺织品：焚毁、高压灭菌； ⑤ 水体：污染的水源停止使用；用氯消毒剂消毒； ⑥ 病房终末消毒：病房用甲醛熏蒸处理； ⑦ 消毒效果：取样细菌分离培养，连续3次不能检出炭疽杆菌。 3）保护易感者 高危人群接种无毒活菌苗；对污染地区所有牲畜接