慢性充血性心力衰竭患者外周甲状腺激素水平与心衰程度及左室功能的关系-内科学专业毕业论文.docxVIP

中文摘要慢性充血性心力囊■患者外周甲状腺激II水平 中文摘要 慢性充血性心力囊■患者外周甲状腺激II水平 与心囊程度及左童功能的关专51 8 76 8 擅 耍 目的，通过对充血性心力衰竭患者血清三碘甲状腺原 氨酸(T。)，反三碘甲状腺原氨酸(r T3)及T。／rTa比值的 测定，来观察以美国纽约心脏病学会(NY姒)分级方案为 标准进行分级的不同心力衰竭患者，T3、rTs及Ta／rT。的变 化：并采用超声心动图测定左室腔舒张末前后径(LVEDD) 及左室射血分数(LVEF)，来观察T。、rT：，及TJrT。比值与 之的关系。 方法l选择2002年1月至2003年1月期间住院的心 力衰竭患者48例，(LVEF≤45％)，同期住院的心功能正常 对照组lO例(LvEF50％)，所有患者均除外急性心肌梗死， 严重快速心律失常，心包疾病，主动脉或肺动脉严重狭窄， 感染性心内膜炎，甲状腺功能疾病，恶性肿瘤及肝、肾功 能不全等疾病，并近期(2周内)末服用影响甲状腺功能 的药物。心功能分级采用NYHA分级，共分四级。I级：体 力活动不受限制，日常活动不引起过度的乏力、呼吸困难、 心悸。II级：体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活 动即可引起乏力、呼吸困难、心悸或心绞痛。III级：体力 活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动，即可引 起上述症状。Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时也有 充血性心力衰竭症状，任何体力活动后加重。T3、rT3的测 定采用放射免疫法，所有纳入对象于空腹抽取静脉血2ml， 中文摘要离心后分离血浆，应用北京FT一613自动计数“5I放免测量 中文摘要 离心后分离血浆，应用北京FT一613自动计数“5I放免测量 仪，试剂盒由北京生物技术研究所提供。T。的测定应用竞 争机制原理，标准或样品中的T。和加入的”5I—R共同与特 异性抗体产生竞争性免疫反应。”5I—T3与抗体的结合与标 准或样品的T。含量呈一定的函数关系。用免疫分离试剂将 结合部分与游离部分分离后，测定结合部分的放射性强度， 并计算相应结合率。用已知标准T。含量对应相应结合率作 图，即得标准抑制曲线。从标准曲线上查知对应结合率的 待测样品中的T3含量。rL的测定采用竞争放射免疫分析 法，即待测血样中的rT3和”5I—T。与有限量rT。抗体在适 宜条件下进行竞争性相结合反应。一部分”5I-T。与抗体结 合，而另一部分呈游离状态。 I—rT。与抗体结合的比例 决定于待测样品或标准中非标记的rT。含量。抗原一抗体 复合物用免疫分离试剂分离沉淀下来，测沉淀的放射性计 数率。用不同浓度的标准，获得剂量响应曲线。从剂量响 应曲线上查出被测样品中rT。的含量。并且抽血前避免饮 用茶及咖啡等刺激性食物。超声心动图检查采用美国ATL 公司HDl3000心脏超声仪，探头频率2．0—3．OMHZ，予胸骨 旁左室长轴测腱索水平左室腔舒张末前后径和左室射血分 数，均由专人测定。应用SAS8．0版软件分析系统进行统计 学分析。 结果l观察NYHA分级标准所示不同程度心衰患者血清 T=h rT：，浓度比较及T。／rT。比值变化，发现T3在心功能II、 III、Ⅳ及对照组间比较无显著性差异(P=O．25)。rT。各组 间比较有显著性差异(P=0．001)。T。／rT。比值于各组间有 显著性差异(P=0．01)。观察左室腔舒张末前后径，LVEDD 中文摘要≥65ram组、LVEDD65mm组及对照组，发现T。值于各组间 中文摘要 ≥65ram组、LVEDD65mm组及对照组，发现T。值于各组间 比较无显著性差异(P=O．75)。TJ rT：。比值于各组间比较 无显著性差异(P=0．07)。rT。于各组间比较有显著性差异 (PO．05)，LVEDD≥65mm组分别与LVEDDB5mm组及对照组 比较均有显著性差异(PO．05)。观察左室射血分数LVEF ≥25％组，LVEF25％组及对照组，发现T3于各组间比较无 显著性差异(P=O．36)。TJ rT：。于各组间比较无显著性差 异(P=O．07)。rT。于各组间比较有显著性差异(PO．05)， LVEF25％组分别与LVEF≥25％组及对照组比较均有显著性 差异(P0。05)。观察T3、rT3浓度与左室腔舒张末前后径 及左室射血分数的关系，发现T：，与左室腔舒张末前后径及 左室射血分数均无明显相关。rT。与左室腔舒张末前后径呈 正相关(r=o．45 P=O．0003)，rT3与左室射血分数呈负相 关(r=-O．42 P=O．001)。 结论。充血性心力衰竭的严重程度和甲状腺激素变化 有～定关系，其中rT。的变化明显，心衰程度越重其数值 越高。并同左室腔舒张末前后径呈正相关，同左室射血分 数呈负相关，rT。能较好地反映左室功能，可以作为判断心 功能