全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌.ppt

全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌 谭 群 友 第三军医大学大坪医院 欢 迎 各 位 专 家 到美丽的山城重庆 学术指导与观光旅游 ！ 公司 徽标 国家重点学科 全军胸外科中心 肺叶切除术是治疗肺癌的常用手术方式 以往的肺叶切除均为开胸手术，创伤大， 术后并发症多 电视胸腔镜手术（VATS）能最大限度地 减少手术创伤，是现代胸外科发展的主要 方向 P K 全胸腔镜下解剖式肺叶切除术 2006年3月以来，我院开展了不需撑开肋骨的完全电视胸腔镜下的解剖式肺叶切除术 临 床 资 料 全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌32例 　性别 男19例，女13例 　年龄 年龄41～76岁，平均61.5岁 　部位 周围型29例，中央型3例 　大小 1.5～4.5cm，平均2.9cm 手 术 方 法 麻醉与体位 采用双腔气管插管健侧单肺通气，静 气复合全身麻醉 病人取健侧90°卧位，不需腰桥抬高的 体位 手术切口 胸腔镜孔——第7或第8肋间腋中线，1.5cm 主操作切口——腋前线与锁骨中线之间第3或4 肋间或肋骨水平 病灶≤2cm经肋间入胸，3cm；病灶＞2cm 切除相应小段肋骨经肋床置入胸，3～5cm 副操作切口——腋后线与肩胛下线间，1.5cm 手术方法 手术切口 经肋间主操作切口（约3cm） 经肋床主操作切口（3～5cm ） 不撑开肋骨，完全在监视器指引下 用器械在胸腔内操作 手 术 方 法 血管支气管肺裂处理 解剖肺门动静脉血管支，根据具体情况选择不同方法（结扎、缝扎、Endo-Cutter钉合和钛夹钳闭等）处理各血管 解剖出支气管，用Endo-Cutter钉合切断 发育不全的肺裂可用Endo-Cutter（Echelon 60）处理 手 术 方 法 手 术 方 法 将切除之肺叶标本放入标本袋后沿主操作 切口取出 清扫肺门纵隔淋巴结 冲洗胸腔，于胸腔镜 孔放置胸腔闭式引流 管，关胸 32例中30例（93.8%）全胸腔镜下顺利 完成肺叶切除及肺癌的纵隔、肺门淋巴 结清扫，1例加辅助切口，1例中转开胸 其中病灶在2cm以内、经肋间入路15例， 病灶大于2cm、经肋床入路17例 手 术 结 果 手术方式：切除右肺上叶5例，右肺中叶3例，右肺下叶8例，双肺叶3例（右肺中上叶1例、中下叶2例），左肺上叶4例，左肺下叶9例 手术时间： 45min～208min，平均107min 术中失血： 50ml～610ml，平均139ml 手 术 结 果 术后清醒情况：27例术毕立即拔管，5例带管呼吸机辅助呼吸 并发症：疼痛轻微，肺不张1例，轻度漏气2例，无手术死亡，无支气管胸膜瘘、肺炎等 病理：鳞癌11例，腺癌17例，癌肉瘤1例 术后住院时间：8～15d，平均9.6±3.7d 手 术 结 果 1992年 Lewis 电视胸腔镜下 “砍树头式”肺叶切除 目前大多数胸外科医生 电视胸腔镜辅助下肺叶切除 1993年 Kirby和Yim 电视胸腔镜下“解剖式”肺叶切除 电视胸腔镜肺叶切除术的发展 能否完成解剖式切除？ 手术安全性 肺门纵隔淋巴结能否清扫干净？ 手术的彻底性 肺叶（肿块）标本如何取出？ 令人尴尬的事 对VATS肺叶切除术的顾虑 明显缩短了手术切口 主操作切口由目前国内常用的6～10cm缩短为3～5cm(大多可在4cm内)，肌肉切断少，出血量小，愈合后 瘢痕小，胸壁肌肉活动 不受明显影响 因而更加微创 优 点 操作方便，安全性高，手术时间短 病灶≤2cm手术容易，切口仅长约3cm、直接 经肋间入胸操作 病灶＞2cm则取大于3cm切口、切除相应小段 肋骨经肋床操作，无肋骨和开胸器的干扰， 操作无明显受限 优 点 扩大了手术适应证 周围型较大（＞3cm）病灶 部分中央型病灶（≤2cm且与叶支气管无关） 炎性病灶 淋巴结清扫（N1～2） 胸腔粘连 优 点 标本取出方便 对病灶大于2cm的病例，除非延长切口