急诊档 案教学.docVIP

案例一 情景 　　李某，男，岁，因“胃溃疡复发”就诊于急诊科。来时病人面色苍白、手脚湿冷，自述心慌难受，呕吐少量咖啡色液体约，排出少量黑色粪便，未解小便。查血压，脉搏次分。 问题 　　．此时病人处于什么情况？判断依据是什么？ 　　．应立即采取什么样的抢救措施？ ．判断：病人处于休克状态。依据： ①脉搏增快，大于次分； ②血压降低； ③脉压差减小，小于； ④皮肤色泽与温度改变，如面色苍白，四肢湿冷； ⑤尿量减小，小于小时。 ．急救措施： ①就地抢救，让病人处于休克体位； ②快速建立静脉通道，及时补液； ③保持呼吸道通畅，给氧； ④注意保暖； ⑤采血送检，查血型及配血；留置导尿； ⑥作好病人心理护理，让病人保持安静； ⑦密切观察病人生命体征变化，作好护理记录。 案例二 情景 　　岁女性患者，今日晚上时左右，患者丈夫回家打开房门时，一股煤气味冲鼻，立即奔进卧室，发现其妻躺在床上，呼之不醒，全身皮肤、黏膜呈樱桃红色，急送医院。体检：深度昏迷，双侧瞳孔等大，等圆，瞳孔对光反应消失，角膜反射消失；心率次分，呈间停呼吸，心音低，两肺未闻及啰音，神经系统检查各项反射消失。 问题 　　.患者应属什么中毒，如何配合医生进行抢救？ .估计患者可能出现哪些护理问题，如何预防？ ．（）判断：最可能是急性一氧化碳中毒。 　 （）抢救配合：①高压氧疗；②准备抢救物品，迅速建立静脉通路 ；③鼻饲高热量、高维生素流质饮食； ④按医嘱给予升压药、血管扩张药、脱水剂及利尿剂、呼吸兴奋剂、能量合剂、细胞色素、维生素类等药物； ⑤严密观察生命体征、神志、瞳孔、尿量、皮肤色泽变化； ⑥必要时可进行心电监测； ⑦及时、准确填写特别护理记录单。 ．（）估计潜在下列问题：①潜在肺水肿；②潜在心肌损害；③潜在迟发性脑病。 　 （）预防措施：①严密观察病情：生命体征、神志、瞳孔、病情的演变与发展； ②按医嘱积极用药并观察其不良反应； ③按昏迷患者护理要求，做好各项工作； ④加强患者的鼻饲与静脉高营养。 案例三 情景 　　王先生，岁，退休干部。年前，被确诊患上了冠心病，后长期坚持服药。年月日因感觉发热、肺部难受住院。后检查为急性支气管炎。入院后，经对症治疗，病人感觉舒服不少。月日中午护士巡视病房时，发现王先生躺在病床旁的地上。护士立即呼叫王先生，无反应；检查发现颈动脉摸不到搏动、呼吸停止、面色发青、嘴唇发紫，两侧瞳孔已散大。 问题 　　.判断病人发生了什么情况？依据是什么？ 　　.此时应行哪些抢救措施？ 　　.病人出现什么表现说明抢救有效？ .判断：此病人发生了心搏骤停。依据：意识丧失，颈动脉摸不到搏动，两侧瞳孔已散大。 .急救措施：此时立即就地实施心肺复苏，主要包括：畅通气道，使用呼吸囊或口对口人工呼吸，胸外心脏按压，同时呼叫医生，尽早上心电监护，施行心脏电除颤。 .复苏有效的标志：病人意识恢复、大动脉搏动恢复、出现自主呼吸、面色转红润。 案例四 情景 　　患者，男，岁，曾有“支气管扩张”病史余年。此次因受凉后咳嗽，咯血，查体：度，次，次，，病人神情紧张，烦躁，贫血面容，结膜苍白，呼吸困难，口唇轻度发绀，肺部听诊湿啰音。入院后给予垂体后叶素加入液体中静滴。 问题 　　如何判断患者咯血的严重程度？对该患者应重点监测哪些内容？此时主要护理措施有哪些？ （）严重程度分析：患者原有支气管扩张病史，且咯血量超过，可判断为大咯血。应结合患者咯血的量、咯血次数及速度来综合判断其严重程度，此病人连续咯血，病情危重。 （）监测内容：①监测病人呼吸的频率、节律及深度，进行血氧饱和度监护，判断病人有无呼吸困难、发绀加重及咯血不畅的征象，以便及时发现窒息的先兆症状。②观察患者的神智、表情以及皮肤粘膜有无脱水征象、肢端温度，监测血压、脉搏的变化，防止发生失血性休克。③在应用垂体后叶素过程中，注意观察病人有无头痛、面色苍白、腹痛、血压升高等不量反应，注意调节输液滴数。 （）护理措施：①安慰病人，保持情绪平稳：陪伴病人，鼓励病人表达内心的感受，进行必要的解释，介绍有关支气管扩张的病因及治疗方法，解除病人的思想顾虑。②防止发生失血性休克：观察病人的意识、面色、尿量，及时发现休克早期现象，遵医嘱即使快速地补充液体及输血，以补充血容量，并且即时使用止血药物。③休息与营养：咯血期间绝对卧床休息，取侧卧位或头偏向一侧。予禁食，咯血停止后给予留置或半流质。④预防窒息的发生：观察窒息的发生：观察并准确记录患者咯血的量、速度、性质和次数及有无烦躁、发绀加重、咯血不畅等窒息先兆，床边准备好抢救物品，如吸引器、开口器、气管插管、气管切开包等，如果发现病人出现窒息先兆，应立即通知医生，并让病人侧卧位取头低脚高位，轻拍背部，必要时进行气管插管或气