神经系统疾病病理.pptxVIP

第十六章 ;;;重点难点;神经系统疾病的基本病变;（一）神经元的基本病变 ;红色神经元; 神经元呈慢性渐进性变性和死亡，神经元胞体及胞核固缩、消失，无明显的尼氏小体溶解，一般不伴有炎症反应。多见于慢性渐进性变性疾病（多系统萎缩，肌萎缩性侧索硬化）。 ;病变表现为神经元肿胀、变圆、核偏位，胞浆中央的尼氏小体崩解，进而溶解消失，或仅在细胞周边部有少量残余，胞浆着色浅而呈苍白均质状。;4. 包含体形成;为神经元细胞骨架蛋白的异常改变，又称神经原纤维缠结。;1. 轴突损伤和轴突反应 ;脱髓鞘;星型胶质细胞 ;（一）星形角质细胞 ;卫星现象： 一个神经元由5个或以上少突胶质细胞围绕，神经元变性坏死时多见。;（三）小胶质细胞的基本病变;（四）室管膜细胞的基本病变 ;中枢神经系统常见并发症;一、颅内压增高及脑疝形成;1. 扣带回疝；2. 海马沟回疝； 3. 小脑扁桃体疝；4. 占位病变 ;二、脑 水 肿;脑室高度扩张，脑组织受压，变薄，脑实质萎缩消失;中枢神经感染性疾病;一、细菌性疾病;（一）脑膜炎;【病因和发病机制】 1. 病原体 脑膜炎双球菌 2. 传染源 患者和带菌者 3. 传播途径 呼吸道传播 4. 易感人群 儿童及青少年;【发病机制】;1. 上呼吸道感染期 黏膜充血水肿、少量中性粒细胞浸润。 2. 败血症期 皮肤、黏膜出现瘀点（斑），患者出现高热、头痛、呕吐等症状。 3. 脑膜炎症期 化脓性炎症。 ; 大体 （1）脑脊膜血管高度扩张充血； （2）蛛网膜下腔充满灰黄色的脓性渗出物，沿血管分布。; 脑膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔增宽，有大量中性粒细胞及纤维蛋白渗出和少量单核细胞、淋巴细胞浸润。脑实质一般不受累;脑膜刺激症状;【结局和并发症】;1. 爆发型脑膜炎双球菌败血症;2. 暴发性脑膜脑炎;二、病毒性疾病;流行性乙型脑炎;;;流行性乙型脑炎 2. 病理变化;流行性乙型脑炎（筛状软化灶）; ; ; 筛网状软化灶形成： 灶状液化性坏死，形成镂空筛网状软化灶，圆形或椭圆形，边界清楚，分布广泛;胶质细胞增生：小血管旁、坏死神经元附近，小胶质细胞增生，小胶质细胞结节;流行性乙型脑炎 3. 结局和并发症;三、海绵状脑病;神经系统变性疾病;概述;一、阿尔兹海默病;1. 病因及发病机制;2. 病理变化;二、Parkinson病;缺氧与脑血管病;一、缺血性脑病;二、阻塞性脑血管病;三、脑 出 血;脱髓鞘疾病;一、多发性硬化症;二、 急性播散性脑脊髓炎;三、 急性坏死出血性白质脑炎;神经系统肿瘤;1. 中枢神经系统肿瘤包括起源于脑、脊髓或脑脊膜的原发性和转移性肿瘤，其中原发性肿瘤占半数以上，主要包括神经上皮肿瘤、颅神经和脊旁神经肿瘤（如神经鞘肿瘤）、脑膜肿瘤等。神经上皮肿瘤多见，包括星形细胞肿瘤、少突胶质细胞肿瘤、室管膜肿瘤、脉络丛肿瘤和胚胎性肿瘤等。 2. 原发性肿瘤发生率约为（5～10）／10万，其中40％为胶质瘤，15％为脑膜瘤，约8％为听神经瘤（神经鞘瘤）。 3. 转移性肿瘤则以转移性肺癌多见。 4. 儿童中枢神经系统恶性肿瘤的发病率仅次于发病率第一的白血病，常见的有胶质瘤和髓母细胞瘤。;中枢神经系统原发性肿瘤有一些共同的生物学特性和临床表现： ①与癌比较，肿瘤没有类似癌前病变和原位癌的阶段； ②无论级别高低，肿瘤都可在脑内广泛浸润，引起严重临床后果，故肿瘤的良恶性具有相对性； ③任何组织学类型肿瘤，患者预后都受其解剖学部位的影响； ④脑脊液转移是恶性胶质瘤常见的转移方式，特别是位于脑室旁和脑池旁的肿瘤发生该转移的机会更多; ⑤不同类型颅内肿瘤可引起共同临床表现。一是压迫或破坏周围脑组织而引起局部神经症状，如癫痫、瘫痪和视野缺损等。二是引起颅内压升高，表现为头痛、呕吐和视神经乳头水肿等。;一、中枢神经系统肿瘤;（一）胶质瘤;1. 星形细胞肿瘤;左大脑半球肿胀，肿瘤呈浸润性生长，境界不清;光镜下： 组织学改变类似间变性星形细胞瘤，出血坏死明显，肿瘤细胞可围绕坏死灶周围呈假栅栏状排列（pseudopalisading），是其区别于间变性星形细胞瘤的主要特征。;2. 少突胶质细胞肿瘤;瘤细胞核圆形居中，核周胞质透亮，形成核周空晕，产生蜂窝状结构特点;3. 室管膜肿瘤 ;3. 室管膜肿瘤 ;肿瘤细胞排列成室管膜菊形团（箭头）和假菊形团（箭）结构，右图显示无核区GFAP蛋白免疫组化染色阳性;（二）髓母细胞瘤;（二）髓母细胞瘤;瘤细胞排列形成Homer-Wright菊形;（三）神经元和混合性神经元-胶质肿瘤;1. 节细胞瘤和节细胞胶质瘤;2. 中枢神经细胞瘤;（四）脑膜瘤;肉眼观，肿瘤常与硬膜广泛附着，但呈膨胀性生长，呈球形或分叶状，压迫脑