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有关临床执业医师知识点汇总Ⅰ 单选题 1、按心力衰竭发展阶段分级，临床心力衰竭阶段至少相当于 A呼吸道感染 B摄入液体过多 C心肌缺血 D室性期前收缩 E劳累 答案：A 心力衰竭是指由于心脏功能异常，而不能维持足够的心排血量满足组织代谢需求的一种病理生理状态。感染、心律失常和治疗不当是心力衰竭最主要的诱因。 单选题 2、下列不属于特殊型胃癌的是 A胃腺癌 B胃窦黏膜异型增生 C胃体黏膜主细胞数量减少 D胃体黏膜壁细胞数量增加 E胃窦黏膜肠上皮化生 答案：D 胃癌患者壁细胞总数减少，故该患者最不可能出现的病理改变为胃体黏膜壁细胞数量增加。 单选题 3、与胃癌发病关系密切的病理改变是 A残胃癌 B胃癌复发 C碱液反流性胃炎 D吻合口消化性溃疡 E吻合口炎症水肿 答案：B 中老年男性患者，胃窦瘤行根治性胃大部切除术后2 年，上腹疼痛不适，进食后饱胀，消瘦，贫血，钡餐检査：胃空肠吻合口处有充盈缺损和狭窄，提示最可能的诊断是胃癌复发。残胃癌是指因良性疾病行胃大部切除术后5年以上，残胃出现的原发癌。 单选题 4、哪种体位时颈静脉明显充盈怒张或搏动为异常征象 A立位 B卧位 C坐位或半坐位 D侧卧位 E以上都不对 答案：C 正常人坐位或半坐位时，心脏搏动正常，颈静脉无充盈怒张征象，而右心衰患者在坐位或半坐位，由于心脏收缩功能不全，心脏搏出量减少， 颈静脉回流受阻可致其充盈怒张甚至搏动异常。 单选题 5、冠状动脉粥样硬化最常发生的部位是 A左冠状动脉主干 B左冠状动脉前降支 C左冠状动脉左旋支 D右冠状动脉主干 E右冠状动脉后降支 答案：B 因为左冠前降支供左心室，承受较大的收缩压，易发生。 单选题 6、患者，女，60岁，阵发性胸痛15天，每次发作持续10分钟左右，运动可诱发，近1周胸痛发作频率增加，休息时亦可有发作，有陈旧心肌梗死病史，该患者暂时不宜做的检查是 Aβ受体阻滞剂 B利尿剂 Cα受体阻滞剂 D血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 E钙通道阻滞剂 答案：A beta;受体阻滞剂由于能降低心率、血压及心肌收缩力，从而降低心肌氧耗量，减轻症状性及无症状性心肌缺血的发作，提高患者运动耐量。beta;受体阻滞剂适用于不同严重程度的高血压，尤其是心率较快的中青年患者，也适用于合并有心绞痛、心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭和妊娠的高血压患者。血管紧张素转换酶抑制剂有利于血管扩张，使血压下降，适用于各种程度的高血压，此类药物可减少尿微量白 蛋白，延缓糖尿病肾病的发生、发展，还可以降低心力衰竭和心肌梗死的发生。特别适宜伴糖尿病肾病、蛋白尿、心力衰竭、左心室肥大和心肌梗死后的高血压。 单选题 7、患者，男，62岁。腹胀、右下腹部隐痛6个月。阵发性隐痛，乏力，消瘦，近3个月贫血。首先应考虑的诊断是 A小肠肿瘤 B克罗恩病 C溃疡性结肠炎 D降结肠癌 E升结肠癌 答案：E 右下腹阵发性隐痛，乏力，消瘦，近3个月贫血应首先考虑升结肠癌。腹痛、腹泻，便秘交替、消瘦、乏力、贫血应考虑克罗恩病，克罗恩病有时也有低热。 单选题 8、男，30岁，2h前车祸伤及腹部，急诊入院，查体：痛苦面容，意识模糊，皮肤粘膜苍白，腹部压痛、 反跳痛、腹肌紧张，血压85/60mmHg，心率120 次/分，正确处理措施是 A血管内高凝状态 B后括约肌收缩状态 C代谢性碱中毒 D前括约肌收缩状态 E毛细血管内可进可出 答案：A 1.微循环缺血缺氧期（代偿期）（1）微循环的变化：①毛细血管前后阻力增加（前阻力增加为显著）②真毛细血管网关闭。③微循环灌流减少（少灌少流）④动-静脉吻合支开放,使微循环缺血缺氧更为明显（灌少于流）（2）休克早期微循环变化的代偿意义①自我输血：休克时增加回心血量的“第一道防线“。由于容量血管中的肌性微动脉和小静脉收缩，肝脏储血库收缩，使回心血量迅速增加，为心输出量的增加提供了保障。②自我输液:休克时增加回心血量的“第二道防线“。 由于微动脉、后微动脉和毛细血管比微静脉对儿茶酚胺更敏感，导致毛细血管前阻力比后阻力更大,毛细血管中流体静压下降，使组织液进入血管。③血液重新分布：由于不同脏器的血管对儿茶酚胺反应不一，皮肤、内脏、骨骼肌、肾的血管alpha;受体密度高，对儿茶酚胺的敏感性较高，收缩更甚，而冠状动脉血管因beta;受体密度低而无明显改变，而脑动脉由于受舒血管代谢物影响舒张；其中冠状动脉可因beta;受体的作用而出现舒张反应；使心、脑血流增加。2.微循环瘀血缺氧期（可逆性失代偿期）（1）微循环的变化：①毛细血管前阻力降低（后阻力降低不明显），血管运动现象减弱。② 真毛细血管网开放。③微循环灌多于流（多灌少流）。④血细胞（白细胞、红细胞和血小板）的黏附或聚集，使微循环瘀血缺氧加剧。（2）休克期微循环失代偿的后果：①心输出量的降低。②动脉血压急剧下降。③心脑供血减少。