高支模工程专项自查表.DOC

附件2 高支模工程专项自查表 工程名称 建设单位 施工单位 项目经理 监理单位 项目总监 高支模规模及部位 检查人员 序号 检查项目 检查重点 检查发现问题 1 施工方案 是否编制方案（包含应急预案），方案是否经审核、审批，超过一定规模的高支模是否经专家论证，是否制定混凝土输送安全措施。 2 支撑系统 支撑系统是否有设计计算，有无遗漏，设计是否符合要求。 3 立柱稳定 立杆材料、扣件是否符合要求；是否设置纵横向水平支撑、竖向连续式剪刀撑、之字斜撑；是否与建筑结构设置固结点；立杆间距、底部是否符合规定。 4 施工荷载 模板上施工荷载是否超过规定，材料堆放是否均匀。 5 支撑拆模 高处作业有无可靠立足点，拆除区域是否设置警戒线，是否留有未拆除的悬空模板，是否设有安全警示牌。 6 模板验收 模板拆除前是否有申请批准，混凝土浇筑前有无验收手续，验收内容是否真实，支拆模板是否进行安全技术交底。 7 混凝土强度 模板拆除前有无混凝土强度报告，是否存在提前拆模现象。 8 运输道路 运输混凝土有无走道垫，垫板是否牢固。 9 作业环境 作业面孔洞及临边有无防护措施，垂直作业有无上下隔离措施，泵车停放位置是否安全，周边高压线是否有隔离防护。 检查情况和处理意见： 施工单