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... ... 糖尿病案例分析整理： 一、我有个顾客 62 岁，身高 146CM ，体重 96 斤，来的时候餐前 10.7 餐后 20.2，一直吃达 美康 1 片 bid,后来我跟她又加了安可妥一次一片，一天一次，和双胍肠溶片，一次 2 片一天 三次，后来降到餐前 7－8，餐后 14－17，而且说吃了双胍不舒服，所以我又帮停了双胍， 换上伏格列波糖，今天来测，餐前 8.4，餐后 14.6.，这个人从 10 月 5 号就一直在这看，到 现在还是这样，我该怎么办 她身上并发病很多，手脚麻木，眼睛看不清，胃又不好 回答 1 宜黄长江 -铙利，你提的问题我想和你说说，你用的药基本没问题，空腹血糖还可以 2 我想问一下，你让他饮食控制了吗？饭后适当走走了吗？两者相比饮食最重要（因 为你说他并发症很多， 所以运动受到了限制） ，可以建议他少食多餐， 尽量不喝含淀粉 汤类，粘的，稠的都是升血糖很快的东西。饮食不控制也是白搭， 3 降糖组合 +并发症组合 +生活方式调节 4 并发症可用三十六味组合 提问者：那人天天只吃一点点，因为胃不舒服，而且早上会去散步，晚上会去跳舞 5 三十六味，适合小班教育， ，选对客户，，视力模糊，手足麻木，基础症状， ，其它不 选，，选对客户，有效果是关键， ，，和营销有关的就是小班教育， ，分析会员资料， ，挑出目 标客户，小班教育一次， ， 二、糖尿病导致性功能下降该吃什么药 糖尿病实战 314 页 可以配甲钴胺 +桂附地黄丸 +参雄温阳胶囊吗 三、黄振方 男 36 岁 患糖尿病两年多，一直口服药物，口服过二甲双胍肠溶片，糖适 平，现在口服诺和龙 1.0mg ，用法一日两次，一次 1mg，今日餐后两小时血糖为 17.8，但 是顾客自述没天只要吃上药，早上 7 点吃饭， 10 点多就出现低血糖症状，这种现象比较频 繁，如果不吃药一天也不饿，但口渴症状比较明显，因为劳动力比较大，饮食控制不好，运 动量过大， 我只针对饮食和运动给顾客一些建议， 药物没敢做调节， 因为他家离我这里较远， 不能根据他监测血糖，请大家帮助分析一下，我应该怎么做调整 回答一： 他用促泌剂就会出现低血糖， 那就说明他的胰岛功能还可以， 只是存在胰岛素抵抗， 可以用增敏剂或者糖苷酶抑制剂试试 回答二：用些抗糖药物，促泌剂是直接降糖的，力度比较大，有些人对促泌剂也比较敏感 他可能对促泌剂还是比较敏感的 问题者：那叫他把诺和龙停药吗换拜糖平或比格列酮吗 回答三：你可以考虑使用长效的促泌剂，餐后使用双胍类或糖苷酶抑制剂 问题三：吃过二甲双胍，也低血糖，可以让顾客试试拜糖平 回答：让他使用格列美脲 回答：二甲双胍是不会出现低血糖的 , 正常人都可以吃 低血糖原因可能是胰岛素分泌延迟和他比较大的体力消耗。可以两餐中间加餐，少吃多餐 他说他吃过也有症状，后来停的 ; 吃格列美脲也会低血糖？？ 噢，他是劳动者，体力消耗确实比较大，有可能有一定关系 1 / 7 二甲双胍降血糖的机制可能是 : 1. 增加周围组织对胰岛素的敏感性 ,增加胰岛素介导的葡萄 糖利用 . 2. 增加非胰岛素依赖的组织对葡萄糖的利用 ,如脑、 血细胞、 肾髓质、 肠道、 皮肤等。 抑制肝糖原异生作用，降低肝糖输出。 4. 抑制肠壁细胞摄取葡萄糖。 5. 抑制胆固醇的 生物合成和贮存，降低血甘油三酯、总胆固醇水平。 胰岛素作用不同， 二甲双胍无促进脂肪合成作用、 对正常人无明显降血糖作用， 对Ⅱ型糖尿 病单独应用时一般不引起低血糖。 考虑了这点使用给我难住了，估计是他体力消耗较大，体力透支的原因吧，这点我疏忽了 四、一个顾客 打诺和锐 早 12 中午 6 晚上 12 睡前打长效胰岛素 14 现在要换成诺和锐 30 应该怎么打？ 郭颖是不是可以让她换成早晚个 16 五、问个问题 江苏万邦的短效胰岛素必须和长效胰岛素混在一块用吗？ 3 针段的＋睡前一阵长的可以吗？ Keyi, 混在一块 ,等于自制 预混胰岛素 短效胰岛素 +长效胰岛素，的原则 注意 看王建华的 实战 自制 预混胰岛素 短效：长 效，1:3=50R，好像是，你注意查阅 实战 六、78 岁，157cm，55kg，今年 10 月确诊的，今天测的空腹 9.8，早餐 6.0，中餐 17.3，门 冬早 5，晚 4，甘精晚十点 10 单位，一个月前刚做肠梗阻手术，到现在还没有拆线 她自己不敢打胰岛素，中午没有人帮她打胰岛素，早晚有人帮她打，所以她中午想改吃药， 请问能吃什么药？？ 早餐 6.0，中餐 17.3 都是餐后？ 七、安 ** 女 56 岁 身高 165 体重 79 千克 餐前 8.0 餐后 11.5 以前用药格列齐特 1 片 1 次，降糖宁 5S 3 次，换什么药最适合大家给个意见，谢谢 患病几年了，格列齐特用几年了 三年，格