南华大学医学院临床检验基础课件 第七章第八节.ppt

第八节羊 水 检 查  南华大学医学检验教研室 匡艳华 羊水的生理和病理 羊水的来源：它是母体血清的透析液，胎儿血浆透过胎儿皮肤进入羊膜腔。其成份与母体血浆相似，只是蛋白质含量与钠离子浓度稍低。母体胎儿和羊水三者间通过不断进行液体交换，保持着羊水量动态平衡。母体胎儿和羊水三者之间通过不断进行液体交换，保持着羊水量动态平衡，随着妊娠的进展，羊膜分泌量增加。 一、量：妊娠7个月时达1100 ml，妊娠晚期约1000 ml。 羊水过多 2000 ml 羊水过少 300 ml 此外，过期妊娠可减至550ml。 临床意义： ⑴羊水过多指羊水量 2000 ml，见于： ①胎儿先天性异常，如无脑儿，食道闭锁，肠闭锁等 ②母体疾病，如糖尿病，当母体血糖控制后羊水量可减少。 ⑵羊水过少 指 300 ml，见于： ①胎儿先天性畸形，肾发育不全和肺发育不全。 ②羊膜发育不良。 二、羊水的成分 水98-99%，溶质1-2%（一半是有机物，一半是无机盐）。此外还有极少量的细胞。 (一)有机成分 1.GLU：比母体血清中低，约为2.02-2.76mmol/L。 2.脂肪：其中50%为脂肪酸。 3.蛋白质及蛋白质衍生物：羊水的有机物中，50%是蛋白质及其衍生物。 4.胆红素：少量。 5.代谢产物：Cr、BUA、BUN，随妊娠的进展而增加，反映了胎儿肾的逐渐成熟。 6.甲胎蛋白 7.激素 8.酶：有诊断价值有γ-谷氨酰转移酶、肌酸激酶、胆碱碡酶、AKP、LDH等。对于产前诊断及有关遗传病检查有一定意义。 (二)无机成分 1.电解质：无明显变化，氢和钠轻度↓，钾略↑。 2.气体： PCO2↑，HCO3－，酸性↑。 (三)羊水中的细胞 有两类细胞： ①来自胎儿的表皮脱落，细胞核小而致密，胞核与胞质比为1：8； ②来自羊膜，胞质染色深，核大，胞核与胞质比为1：3。用硫酸尼罗蓝染色，可将一部分来自皮脂腺的细胞染色成橘黄色，这类细胞的增多，反映了胎儿的成熟。 标本的采集 一、羊水检查适应证 羊水检查属有创伤性检查，必须具备下列指征之一方可进行。 二、标本收集 由妇产科医师根据不同的检查目的，选择不同的穿刺时间。注意羊水抽取后必须立即送检。 三、羊水的一般性状 正常前半期为无色透明或呈淡黄色，后半期呈微乳白色。 胎儿成熟度检查 胎儿成熟度的监测是决定高危妊娠选择合理的分娩时间和处理方针的重要依据，主要是通过羊水中某物质的消失来观察胎儿的器官功能是否发育完善。 一、胎儿肺成熟度检查 胎儿肺泡表面的活性物质含有卵磷脂和鞘磷脂，以维持肺泡的稳定性。在妊娠23周时，肺内这些物质形成，并可进入羊水。卵磷脂是肺表面活性剂的重要组成部分，在妊娠35-37周时卵磷脂迅速合成达高峰，以保障胎儿在出生后，肺能在宫外维持气体交换，不致使肺泡在呼气中止完全萎缩，此时卵磷脂约占活化剂50％。足月妊娠时可达70％。鞘磷脂含量在整个妊娠期无明显变化，通过羊水中卵磷脂和鞘磷脂比值的测定，可以了解肺的成熟情况。 常用的检测方法 1.羊水泡沫试验：利用羊水中磷脂的表面 张力，使其在乙醇表面形成泡沫。操作： 取羊水5ml离心，吸上清液1ml、0.75ml、 0.5ml，后两管加生理盐水至1ml。出现 空完整的泡沫为阳性，未形成完整的环 为可凝，无泡沫 环为阴性。 正常参考值：第一管阴性表示胎儿肺不成熟； 第一管阳性，第二管阴性表示可疑；第一、二 管均为阳性表示肺成熟。 2.卵磷脂/鞘磷脂比值：L/S≥2,提示胎儿肺成熟; L/S1.9-1.5为临界值; L/S0.050为阴性,胎儿不成熟。 临床意义：本实验可作为防治新生儿呼吸窘迫综合征，降低新生儿死亡率，特别是对妊娠高血压综合征及高血压合并妊娠患者，可降低新生儿死亡率。 3.羊水吸光度测定： A测定量 A650≥0.075为阳性，胎儿成熟。 A650≤0.050为阴性，胎儿不成熟。 4.薄层层析色谱（TLC）测定L/S： 有较高的准确性。 二、胎儿肾成熟度检查 1.Cr测定：随着妊娠的进展，羊水中Cr含量逐渐增加。在妊娠36周以前Cr为132.6 umol∕L，妊娠37周后196.8 umol∕L。 Cr浓度 ≥176.8 umol∕L――提示胎儿成熟 ≤131.7 umol∕L――提示胎儿不成熟 132.6-175.9 umol∕L――可疑 临床意义： ①羊水中Cr浓度反映胎儿肾的成熟度，如≥176.8 umol∕L表示胎儿成熟。 ②在Rh血型不合的情况下，羊水Cr浓度↓，一般在159.12 umol∕L以下。 2.GLU测定：随着妊娠的进展，肾小管对GLU重吸收作用增加。 AFG0.56 mmol/L，提示胎儿肾发育成熟； AFG0.80 mmol/L，为不成