急性中毒鉴别诊断及急诊处置.pptxVIP

;;一、;二、中毒种类;三.急性中毒的常见病因;5.?芳香族氨基和硝基化合物：苯胺和硝基苯、三硝基甲苯、二硝基酚类化合物、萘胺和联苯胺致膀胱肿瘤。 6.?高分子化合物：氯乙烯、苯乙烯、甲苯二异氰酸酯、有机氟、氯丁二烯。 7.?其他有机化合物：有机金属类（四乙基铅、烃基锡）、醇类（甲醇、乙二醇、氯乙醇）、酚类（酚、三氯酚）、烃类（正已烷、苯） ;（二） 农药中毒 1. 有机磷杀虫剂：敌敌畏、敌百虫、乐果、氧乐果、甲基对硫磷、倍硫磷、对硫磷、巴农磷、亚胺硫磷、稻瘟净、4049、1605等 2.?氨基甲酸酯类杀虫剂：西维因、叶蝉散、速灭威、呋喃丹等 3.?除虫菊酯杀虫剂：溴氰菊酯、氰戊菊酯、氯氰菊酯 4.?香豆素类及茚满二酮类杀鼠剂：杀鼠灵、杀鼠迷、敌鼠、氯鼠酮、溴敌隆、（溴敌鼠、乐万通） 5.?季胺类除草剂：白草枯、对草快、敌草快。 ;（三 ） 生活性中毒 1.家用化学品：酒精、洗涤剂（烷基苯磺酸钠—分支链型和直链型）、化妆品（溴酸盐、巯乙酸盐为误服中毒）。 ;2、药物 苯二氮卓类（氯氮卓、地西泮、硝西泮、奥沙西泮、氟西泮） ②巴比妥类（巴比妥、苯巴比妥；戊巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥；硫喷妥） ③鸦片类：（吗啡、可待因、罂粟碱、哌替啶、芬太尼、美散痛、镇痛新、颅通定） ④水杨酸类（乙酰水杨酸，水杨酸钠） 异烟肼（雷米封）;⑤中药 含有重金属铅、砷、汞成份的中药 ，长时间服用或过量服用会引起中毒。 3.有毒动物、植物 毒蛇咬伤；毒蕈（我国已知的毒蕈有80多种，含剧毒的有10余种）；棉籽；变质甘蔗。 ;（四） 物理因素所致病 1.中暑、体温过低、高原病、减压病、振动病、噪声聋、 2.放射病（外照射急性放射病、慢性放射病、内照射放射病）、 3.电击伤、淹溺。 ? ;急性中毒临床诊断思路;5.肯定是中毒后， 6.注意是谁中毒， 7.何时中毒， 8.何地中毒， 9.何种毒物中毒， 10.如何中毒，途径，中毒量， 经何处理等…… ;四 通过查体帮助明确诊断;五、毒物鉴定： 收集呕吐物、尿、剩菜、剩饭、可疑的药袋、药瓶进行鉴定。;四、急性中毒诊断要点;病例一;诊断;诊断依据;处理原则;病例二;诊断？;诊断依据;处理原则;五、急性中毒的处理;二.中毒治疗措施 1.立即终止接触毒物：清理呼吸道，建立静脉通道 ;洗胃准备过程： 日常抢救室准备： 洗胃用液体、洗胃机、胃管、药品、气管插管、 心电监护、电除颤、 呼吸机等。 未吸收毒物可使用局部拮抗剂（见表）;毒物 ;毒物;毒物;毒物; 适应症;;洗胃液已转为澄清;1.洗胃液的选择： 生理盐水 2%~4%碳酸氢钠 1：15000~20000高锰酸钾 温度：：35~38°C 2.洗胃方法： 自饮催吐法 吊瓶加吸引器 自动洗胃机 剖腹洗胃 ;3.促进人体内已被吸收的毒物排出 利尿 吸氧 高压氧疗法 4.特效解毒剂的应用 ;依地酸二钠钙 ：铅、锰、钴、镉、镍、钒、铜 促排灵 ：铅、锰、钴等 二硫基丁酸钠：铅、铜、镉、砷等 二硫基丙磺酸钠：铅、汞、铬、锑、铊、铋、 二硫基丙醇：铬、镍、铋、溴、浣、溴、甲浣 青霉胺 ：汞、铜 硫代硫酸钠 ：铬、铊、硼、浣、硫、氢化物、苯的氨基及硝化合物丙烯晴、溴酸盐、持久染发剂等 巯乙胺 ：四乙铅、溴浣、溴甲浣 螺旋内脂固醇 ：铜 金精三羧酸： 铍;普鲁士蓝 ：铊 硫酸钠溶液：钡 二乙基二硫氨甲酸钠 ：?? 美蓝：铬、氮氧化合物、硼浣、硫化氢、氰化物、苯的氨基硝基化合物甲醇黑索金、亚硝酸盐、持久染发剂 亚硝酸异戊酯：氰化物 依地酸二钴： 氰化物 乙醇溶液：甲醇 L—半光氨酸 ：有机磷锡 阿托品 ：有机磷 氯磷定 ：有机磷;解磷定 ：有机磷 双复磷：有机磷 乙酰胺 ：氟乙酰胺，氟乙酰钠 毛果芸香碱 ：曼佗罗 水相酸毒扁豆碱：阿托品 南通蛇药片 ：蛇咬伤 群生蛇药片 ：蛇咬伤 蛇伤解毒药 ：蛇咬伤 印防已毒素 ：巴比妥 贝美格（美解眠）：安眠药，巴比妥 纳络酮 ： 乙醇，阿片 安易醒（氟马西尼）：苯二氮卓类;5.保护重要脏器，对症支持治疗 不只停留在 解毒剂的应用，或中毒的抢救，还要注意全身疾病及全身损害 对疼痛、咳嗽、呕吐、震颤、抽搐、躁动、呼吸循环障碍、休克、脑水肿、昏迷、急性肾功能衰竭给予相应处理 采用支持疗法 加强护理及预防感染 ;