中医治疗胃痛PPT课件.ppt

中医内科学 中医内科学 此ppt下载后可自行编辑 [概 述] 一、定义 胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。 特点： 1、自觉症状：疼痛 2、部位：上腹胃脘部近心窝处 * 中医内科学 * 二、文献摘要 病名：“胃脘痛”之名最早记载于《内经》。 1．《灵枢·邪气脏腑病形》：“胃病者，腹膜胀，胃脘当心而痛。” 并首先提出胃痛的发生与肝、脾有关。 2．《素问·六元正纪大论》：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。” 唐宋以前文献多称胃脘痛为心痛，与属于心经本身病变的心痛相混。 宋代之后医家对胃痛与心痛混谈提出质疑。 金元时代，《兰室秘藏》首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛的证候、病 因病机和治法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证。 明清时代进一步澄清了心痛与胃痛相互混淆之论，提出了胃痛的 治疗大法，丰富了胃痛的内容 。 * 中医内科学 * 三、范围 现代西医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、 功能性消化不良、胃黏膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状 者，属于中医学胃痛范畴，均可参考本节进行辨证论治，必 要时结合辨病处理。 * 中医内科学 * [病因病机] 一、病因 1.外邪犯胃 2.饮食伤胃 3.情志不畅 4.脾胃素虚 * 中医内科学 * 二、病机 寒、热、湿诸邪 内客于胃 气机阻滞，胃气不和 饮食不节，过饥过饱 五味过极，辛辣无度 损伤脾胃 胃气壅滞，胃失和降 忧思恼怒，伤肝损脾 肝失疏泄 ，横逆犯胃 脾失健运，胃气阻滞 胃失和降 不通则痛 素体脾虚 ，劳倦过度 久病脾胃受损 肾阳不足 药物损伤 脾胃虚弱 运化失职 或中阳不足， 中焦虚寒 胃失温养 热病、火郁、药物 损伤胃阴 胃失濡养 不荣则痛 * 中医内科学 * 三、 病机小结 1、? 病位： 病变部位在胃，但与肝、脾的关系极为密切。 2、? 病理因素：胃痛的病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。 3、? 病机关键：基本病机是胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。 病性及转归：胃痛早期由外邪、饮食、情志所伤者，多为实证；后期常为脾胃虚弱，但往往虚实夹杂。 * 中医内科学 * [诊查要点] 一、 诊断依据 1．主证：上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特 征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。 2．兼证：常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。 3．发病年龄：以中青年居多。 4．病史：多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因。 * 中医内科学 * 二、 病证鉴别 1.胃痛与真心痛 真心痛是心经病变所引起的心痛证。多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急。 2．胃痛与胁痛 胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。 3．胃痛与腹痛 腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。 * 中医内科学 * 三、 相关检查 1．? 电子胃镜或纤维胃镜、上消化道钡餐造影等检查可作急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡胃黏膜脱垂等的诊断，并可与胃癌作鉴别诊断。 2．? 幽门螺旋杆菌(HP)检测可查是否为(HP)感染。 3．? 胆红素、转氨酶、淀粉酶化验和B超、CT等检查可与肝、胆、胰疾病作鉴别诊断。 4．? 腹部透视可与肠梗阻、肠穿孔作鉴别诊断。 5．? 血常规可协助与阑尾炎早期作鉴别。 6．? 心肌酶谱，肌钙蛋白、心电图检查可与冠心病心绞痛、心肌梗死作鉴别诊断。 * 中医内科学 * [辨证论治] 一、辨证要点 1．? 辨虚实寒热，在气在血，还应辨兼夹证。 实者：病程短，起病急，多痛剧，固定不移， 拒按，脉盛； 虚者：病程长，痛势徐缓，痛处不定，喜按， 脉虚。 寒证：胃痛遇寒则痛甚，得温则痛减。 热证：胃脘灼痛，势急迫，遇热则痛甚，得寒 则痛减。 * 中医内科学 * 初病在气 气滞：多见胀痛，或涉及两胁，或兼见恶心呕吐， 嗳气频频，疼痛与情志因素显著相关； 气虚：指脾胃气虚，除见胃脘疼痛或空腹痛明显外， 兼见饮食减少，食后腹胀，大便溏薄，面 色少华，舌淡脉弱等。 久病在血：疼痛部位固定不移