抗病毒治疗在丙肝相关性肝癌根治术后的临床研究-外科学(普通外科)专业毕业论文.docx

目录 附录1 中文摘要 2 英文摘要 4 前言7 研究对象与方法 9 1．研究对象 9 1.1 诊断标准 9 1.2 纳入标准 9 1.3 排除标准 9 1.4 肝硬化分级标准 10 1.5 分组方法 10 1.6 研究对象 12 1.7 手术方法 12 1.8 术后处置及治疗 15 2．随访15 3．统计方法 15 结果16 1．两组的临床特征比较 16 2．两组的围手术期资料比较 17 3．两组无瘤生存率及总生存率的对比 17 4．当病毒量＜104IU/ml 时，两组无瘤生存率和总生存率的对比 19 5．当病毒量＞104IU/ml 时，两组无瘤生存率和总生存率的对比 20 6．术后复发和死亡的单因素、多因素相关性分析 24 7．两组术后肝功能恢复情况的对比 25 讨论26 结论29 参考文献 30 综述31 致谢44 福建医科大学硕士学位论文 福建医科大学硕士学位论文 PAGE PAGE 1 附录--缩略语表 英文缩写 全称 中文全称 HCC hepatocellular carcinoma 肝细胞肝癌 HCV hepatitis C virus 丙型肝炎病毒 HCV-Ab hepatitis C antibody 丙型肝炎抗体 HCV-HCC hepatitis C virus-related hepatocellular carcinoma 丙肝相关性肝细胞癌 CHC chronic hepatitis C 慢性丙型肝炎 HCV-RNA HCV ribonucleic acid 丙型肝炎病毒核糖核 酸 AFP alpha fetoprotein 甲胎蛋白 ALT alanine aminotransferase 丙氨酸氨基转移酶 CT X-ray computed tomography X 线计算机体层成像 TACE transcatheter arterial Chemoembolization 经导管动脉灌注化疗 栓塞术 抗病毒治疗在丙肝相关性肝癌根治术后 的临床研究 中文摘要 目的： 1. 我国 丙 型 肝 炎 病 毒 相 关 性 肝 细 胞 肝 癌 （ Hepatitis C virus-related hepatocellular carcinoma, HCV-HCC）行根治术后的预后较差，研究与预后相关的 因素。 2. 我国HCV-HCC根治术后中远期复发率的减少与丙型肝炎病毒被抑制的状 态是否有必然联系尚未完全清楚，研究HCV-HCC患者根治术后的复发率、生存 情况与抗病毒治疗效果的相关性。 方法： 选择2012年12月～2013年12月于我科就诊并符合研究条件的丙型肝炎病毒 相关性肝细胞肝癌患者，将入组患者行根治性切除手术。用随机化法对入组的81 名患者分为病毒治疗组（41例）和对照组（40例），病毒组以聚乙醇IFNα－2a 联 合利巴韦林药物治疗48周，对照组未抗病毒治疗。对比两组术前术后的临床指标， 对比两组的肝癌复发率及总体生存率，分析术后病毒载量高低对于肝癌复发、生 存率的影响，对肿瘤复发及死亡的可能影响因素进行单因素、多因素分析。 结果： 1. 两组资料的年龄、血清病毒载量水平、病毒基因类型、肿瘤大小、巴塞 罗那分期、肝硬化程度、肝功分级等资料的对比无显著性差异；两组的肝切除范 围、肝门阻断时间、术中出血量、术前 ALT、术前的 AST、术前白蛋白、术前 胆红素等因素均无显著差异。 2.抗病毒组 24 个月的无瘤生存率明显比对照组高（60.1%，20.1%，p＜0.001）， 32 个月的无瘤生存率也比对照组高（56.3%，19.4%， P＜0.001）；抗病毒治疗 组 24 个月的生存率明显比对照组高（92.4%~61.3%，P＜0.002）,同样的 32 个月 的生存率也比对照组高（85.3%~47.5%，P＜0.004）。 3. 当病毒量＜104 IU/ml，抗病毒治疗能显著提高无瘤生存期（P0.05）和总 的生存期（P0.05）；当病毒量＞104 IU/ml，抗病毒治疗能显著提高无瘤生存期 （p≤0.05）和总的生存期（P＜0.05）。 4. COX比例风险模型分析显示肿瘤多发、巴塞罗那分期为B级、未接受抗病 毒治疗、肿瘤分化程度低、不正常肝功能显著为肿瘤复发及死亡的危险因素；而 抗病毒治疗为HCV-HCC根治术后复发及死亡的独立保护因素（P0.001）。 5. 抗病毒治疗组术后6个月肝功能的恢复情况明显优于对照组（P0.01）。 结论： 1.抑制病毒复制的治疗，能够显著降低HCV-HCC根治术后肝癌的复发率，并 且有益