课件：医师资格实践技能考试程序内容及方法.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 3、胸围测量： 受检者直立挺胸、检查者用软皮尺沿两侧乳突为水平点围绕，在胸前正中收紧，女性乳房下垂时应稍托起，然后准确读出胸围数值。 儿童胸围：（约头围46cm+年龄-1）。 7. 胸部触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感、皮下气肿(握雪感)。 8.胸部叩诊：叩诊方法、肺界叩诊、肺尖(5~6cm)，下界:锁骨中、腋中、肩胛线6.8.10肋。 肺底移动度(6~8cm)。 9. 肺部听诊：听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音胸膜摩擦音。 10. 心脏视诊：心尖搏动位置范围及心前区异常搏动、隆起. 11. 心脏触诊、心尖搏动，震颤、心包摩擦感。 12. 心脏叩诊： 1) 心界叩诊卧坐位手法; 2)左锁骨中线距前正中线距离测量： 2-1）定锁骨中线：先从锁骨胸骨端开始测量至锁骨肩峰端的距离，在两点间直线距离的1/2处作标记，然后向左下胸引出的纵行线 2-2）测出锁骨中线距前正中线的距离，正常成人约8-10cm。 3）心浊音界与正中线距离测量cm) 13. 心脏听诊： 心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容(心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音)。 14. 外周血管检查 (1)脉搏：脉率、脉律：取桡A，必要时大A。 (2)血管杂音(静脉杂音、动脉杂音)、枪击音；(听诊器置股A，肱A上不加压)。 (3)毛细血管搏动征(轻压指甲或口唇) (4)水冲脉(抬高握手腕掌面)。 15. 腹部视诊： 腹部的体表标志7个： 肋弓下缘(8~10)肋软骨组成 腹上角(两肋弓的交角) 脐、腹直肌外缘、腹白线、 腹股沟韧带、髂前上棘 (1) 分区：4分、正中线与脐交叉； 9分法：肋下缘、双髂前上棘，双锁骨中线垂直。 (2)腹部外形； (3)呼吸运动； (4)腹壁静脉； (5)胃肠型和蠕动波。 腹围的测量 用皮尺沿平脐水平绕腰腹一周进行测定，以厘米为单位，常用以了解腹水的消涨情况下及孕妇的胎儿发育情况，因而腹围大小也因情况可定。成人消瘦者与肥胖体型腹围约70cm-140cm之间。 16. 腹部触诊(方法、顺序)： (1)腹部紧张度(G字形，左下腹开始) (2)压痛及反跳痛(胆囊点、麦氏点、尿路4处) (3)肝脾触诊及测定方法(测三点) 左锁骨中线 →①脾下缘 ③脾右缘于正中线距离 →②脾最远点 (4)胆囊触诊 (5)腹部包块 (6)液波震颤：中腹——一侧冲击，对侧手掌感觉冲击波。 17. 腹部叩诊(方法) (1)腹部叩诊音。正常鼓音,边浊 (2)肝浊音界。(下界：由下向上叩，鼓变浊) (3)肝、脾、肾区叩击痛。 (4)移动性浊音。 (5)膀胱叩诊。从上至下 18. 腹部听诊： (1)肠鸣音；(脐周) (2)血管杂音。 中腹部：腹主A。 左右上腹：肾动脉 肝区 (3)振水音:胃扩张梗阻 19. 浅反射(角膜反射、腹壁反射，由外向内划) 深反射(跟腱,肱二三头肌、膝,跟腱)。 20. 脑膜刺激征：颈强直▲、Kernig征▲、Brudzinski征。 21. 锥体束病理反射(Babinski征▲、卡达克划外侧,贡达压趾戈登肌,奥本海姆推胫去,Hoffmann征刮中指)。 22. 脊柱检查 23. 四肢、关节检查 24. 肛门检查 被检查者体位、膝胸、左卧、截石位、蹲位、视诊、指诊 助理医生无此2项 临床医学基本技能 主编：中南大学 蒋云生 段绍斌 副主编：中南大学 段绍斌 汕头大学 许杰州 吉林大学 高长斌 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 医师资格实践技能考试程序及内容 中南大学湘雅二医院内科教研室蒋云生 第一站： 1. 病史采集 15分，10分钟，20种症状 形式：试题卡交代简单主诉，如：男患，20岁，低热伴右侧胸廓半月。请写出应询问，现病史和相关病史的内容。 一、起病时间及发病情况：时间、缓慢、无意中发现。 二、病因诱因 ，上感；劳累等，水钠潴留的药物 三、主要症状特点 浮肿起始部位、程度(轻、中、重)，性质凹陷性非凹陷。 四、病情发展与演变 加重还是缓解，时轻时重还是持续浮肿缓解形式。 五、伴随症状 1.水肿伴随症状，肝肿大、颈静脉充盈，腹壁静脉充盈。 2.水肿伴蛋白尿，则常为肾源性。 3.水肿伴吸吸困难与发绀者常提示心源性、上腔静脉阻塞综合征等所致。 4.水肿与月经周期有明显关系者可见于特发性水肿。 六、诊治经过 1.就诊前作过各种检查 2.就诊前用过药物，剂量，疗程及效果如何。 七、出现水肿以来饮食、睡眠精神状态，体力活动状态以及大小便情况如何。 注意：熟悉问诊方