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课件:耳科常见急症处理.ppt
鼓膜穿孔 病因 多由爆震压力波的冲击直接使鼓膜破裂穿孔 颅底骨折时波及鼓沟 偶有弹片、金属屑或矿渣溅入外耳道损伤鼓膜 平时多为挖耳、外耳道异物或取异物、耵聍的损伤,掌击外耳,跳水时耳廓先着水面,咽鼓管吹张或擤鼻用力过猛,亦可使鼓膜破裂 鼓膜穿孔 临床表现 突感耳痛、听力减退、耳鸣 严重者可有内耳损伤,并有眩晕 外耳道有少许鲜血 颅底骨折可并发脑脊液耳漏 鼓膜穿孔多为不规则裂孔,表面有血痂 鼓膜穿孔 穿孔愈合 鼓膜穿孔 治疗 保持外耳道清洁 耳内切忌冲洗或滴药,防止污水入耳 避免感冒,用力擤鼻 鼓膜穿孔小者3-4周多能自愈 穿孔不能自愈者,可行鼓膜修补术 眩晕发作(一) (一)梅尼埃病 病史:有感冒病史、疲劳、或无明显诱因 症状:眩晕、天旋地转感、持续10分钟至数小时,闭目则舒,伴耳鸣耳堵塞感、听力下降(早期听力下降不明显)、恶心呕吐、冷汗等 查体:眼震 治疗:抗眩晕治疗,苯海拉明 1支肌注,山莨菪碱,西比灵(10mg qn)、晕乃停口服液,耳鼻喉科随诊; 眩晕发作(二) (二)良性阵发性位置性眩晕(BPPV) 病史:体位改变时在某一特定体位出现 症状:眩晕、天旋地转感、持续1分钟左右,闭目则舒,或伴恶心呕吐、冷汗,无耳鸣耳堵塞感、听力下降等 查体:眼震(水平、旋转性) 治疗:手法复位和抗眩晕治疗,苯海拉明 1支肌注ST,敏使朗(12mg tid)或西比灵(10mg qn)、晕乃停口服液,耳鼻喉科随诊 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 耳科常见急症处理 吉林中西医结合医院耳鼻喉科 关洁 耳科急症 耳道异物 耳痛 耳外伤 眩晕 一、外耳道异物 问病史,判断异物的大小、位置和种类 动物性(昆虫) 植物性(豆粒、果核、谷粒) 非生物性(石子、玻璃珠、铁屑) 取出方法 1、异物位置未越过外耳道峡部,未嵌顿外耳道,可用耵聍钩直接取出。 取出方法 2、活动的昆虫类异物,可用甘油或利多卡因、75%酒精滴入后,将昆虫麻醉或杀死后用镊子取出,没有鼓膜穿孔病史亦可行外耳道冲洗排出。 取出方法 3、如豆类、谷、麦粒等植物性异物 泡胀后觉疼痛难忍,可先用95%酒精滴入使其脱水缩小后再取出,易碎物可分次取出 外耳道异物治疗 不合作幼儿,需在全身麻醉下取出; 异物过大或嵌入较深,难以从外耳道取出或合并中耳异物时,需手术取出。 外耳道继发感染(检查见外耳道皮肤充血肿胀),取出异物后行抗感染治疗,或需先抗感染治疗后取异物。 取出异物过程中外耳道皮肤损伤出血,明胶海绵填塞+预防感染治疗。 二、耳痛 常见引起耳痛的疾病 1.外耳道炎或外耳道疖肿 2.外耳道耵聍栓塞 3.急性化脓性中耳炎 4.急性分泌性中耳炎 5.耳带状疱疹 6.大疱性鼓膜炎 (一)外耳道炎或外耳道疖肿 病史:挖耳史等 症状:耳痛,听力无下降,无耳内流脓 查体:耳廓牵拉痛,耳屏按压痛,外耳道皮肤色红肿胀或见肿物隆起,表面光滑,色红,边界清,鼓膜无明显充血或不能窥及 治疗:抗感染,对症治疗。 (一)外耳道炎或外耳道疖肿 (二)外耳道耵聍堵塞 病史:外耳道污水进入或游泳史 症状:耳胀痛、堵塞感、听力下降 查体:外耳道耵聍堵塞,或见皮肤色红肿胀,鼓膜不能窥及 治疗:清除外耳道耵聍,若外耳道皮肤肿胀者加抗感染治疗;若耵聍质硬难取干净,予耵聍水滴耳软化耵聍,待耵聍软化后再取出。 (二)外耳道耵聍堵塞 (三)急性化脓性中耳炎 病史:有感冒病史,或无明显诱因 症状:耳痛,听力稍下降或下降不明显,或耳内流脓(小儿哭闹) 查体:耳廓无牵拉痛,耳屏无按压痛,外耳道通畅,鼓膜充血(早期);鼓膜充血见白点(成脓期);鼓膜穿孔、流脓(化脓期) 治疗:抗感染治疗,耳鼻喉科随诊;疼痛剧烈者可酌加尼美舒利口服;流脓者可予双氧水清洗患耳、左氧氟沙星盐眼水滴耳。 (三)急性化脓性中耳炎 (四)急性分泌性中耳炎 病史:有感冒病史,或坐飞机后 症状:耳痛,耳内堵塞感,听力稍下降或下降不明显, 耳鸣(小儿哭闹) 查体:耳廓无牵拉痛,耳屏无按压痛,外耳道通畅,鼓膜充血或见积液征 治疗:抗感染+促排+抗过敏治疗,配合滴鼻,耳鼻喉科随诊。 (四)急性分泌性中耳炎 (五)耳带状疱疹 病史:有感冒病史、疲劳、或无明显诱因 症状:耳内和耳周疼痛剧烈,或耳甲腔和外耳道皮肤见疱疹,面瘫(稍后出现)、耳鸣、听力稍下降、眩晕 查体:耳廓和外耳道感觉神经(面神经、第V、IX、X脑神经及第2、3颈神经分支)区见疱疹、疼痛 治疗:糖皮质激素+血管扩张剂+维生素+抗病毒治疗,耳鼻喉科随诊;若尚未出现面瘫或已出现,告诉患者可能会出现面瘫或面瘫加重。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 (五)耳带状疱疹 (六)大疱性鼓膜炎 病史:
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