抗凝药用药教育(华法林).pptxVIP

口服抗凝药的患者教育 抗凝药优势举例 抗凝药用于非瓣膜病房颤 脑卒中 危险性 下降 64% 死亡率 降低 26% 我国抗凝药应用现状 在我国目前大约有房颤病人800多万, 其中抗凝治疗大约只有16万， 房颤患者抗凝治疗率仅2% 60%接受抗凝的患者INR1.8 （国际的抗凝指标为2.0-3.0） 抗凝治疗率低 监测达标率低 口服抗凝药 华法林 抑制Ⅱ、Ⅲ、Ⅸ、Ⅹ因子 Ⅹ因子 外源性途径 内源性途径 利伐沙班 阿哌沙班 Ⅹa因子 Ⅱ因子 (凝血酶原) Ⅱa因子 (凝血酶) 达比加群 纤维蛋白原 纤维蛋白 依赖于抗凝血酶发挥作用 食物药物相互作用少， 疗效和安全性不劣于、甚至优于华法林。 优点一 优点二 优点三 新型口服抗凝药的特点 无需监测凝血功能。 一日一次或两次，固定剂量，起效快（＜4小时）。 缺点一 缺乏解药 缺点二 费用昂贵 缺点三 依从性不确定 缺点四 漏服风险增加 20世纪50年代开始应用 吸收完全，起效、作用时间可预测 用药4-5天达最大疗效，停药5-7天作用消失 华法林 适应症 房颤 心瓣膜置换术后 心肌梗死合并巨大室闭瘤 肺血栓栓塞症 治疗剂量范围窄 起效/停药可逆性慢 剂量反应难于预测 高 出血率 药物和食 物相互反应 主要副作用是出血 泌尿道、胃肠道、脑出血 轻则停药自行恢复 重则应注入维生素K1 必要时输新鲜血浆。 华法林应用率低的原因 华法林是一种治疗窗很窄的药物 出血 血栓 抗凝检测SOP INR目标值下限，增加1/4片， 3d内复查 该日停药 次日复查 若仍＞3.0 继续停药 无出血——停药，口服维生素K 3-5mg， 次日复查 停药， 口服维生素K 1-2.5mg， 次日复查 停药， 静推维生素K5mg 和/或静滴新鲜冰冻血浆， 次日复查 华法林剂量调整 INR值 初始剂量 1.5-3mg 草药 西药 影响华法林作用的因素 （药物） 头孢哌酮、 头孢美唑、 拉氧头孢 广谱抗生素 阿司匹林 对乙酰氨基酚 地尔硫卓 胺碘酮 他汀类 利福平 巴比妥类 消胆胺 利巴韦林 卡马西平 螺内酯 维生素k 当归 银杏 丹参 人参 连翘 （善存 施尔康 金维他） 疾病 饮食 影响华法林的作用因素 (非药物) 粘液水肿 腹泻 呕吐 心衰 甲减 菠菜 白菜 韭菜 青椒 西兰花 甘蓝 绿茶 猪肝 影响华法林的作用因素 (非药物) 影响华法林的作用因素 (非药物) 近年来研究发现，个体间基因差异会造成药物疗效差异，目前发现的可以影响华法林药效的的基因主要有： 1、编码其作用靶点酶的基因——VKORC1； 2、药物代谢酶的基因——CYP2C9 携带不同等位基因的人对于华法林的敏感性差别相当大，需要的剂量也各有不同。 注意事项 慎用 禁用 妊娠 严重的肝肾功能损害  出血倾向 华法林使用注意事项 围手术期 或 外伤 活动性消化性溃疡 中重度高血压 （血压大160/100mmHg） 乳儿 女性 不影响 生理期 建议 减量服用 特殊情况 漏服 漏服一、二剂不会产生 临床问题 1. 2. 3. 4. 应用华法林 定期监测 INR 规律服药 及时调整 抗凝达标率上升，并发症下降 医疗费用下降，去急诊室次数减少 结 语 意义 重视 谢 谢！ “抗凝药必须用、必须会用！”