常见急性中毒(完整).pptx

急 性 中 毒 急诊科 孙丽 定义中毒（poisoning） ——有毒化学物质进入人体，达到 中毒量而产生损害的全身性疾病毒物（poison ） ——引起中毒的化学物质急 性 中 毒 概 述中毒分类 急性中毒：指人体在短时间内一次或数次接触大量或高浓度的毒物，迅速产生一系列病理生理变化，急速出现症状，甚至危及生命 慢性中毒：毒物少量，持续地进入人体蓄积起来，并累积到一定量时所引起的中毒定义： 急性中毒（acute poisoning） 指一定剂量化学物品（毒物），在短时间进入机体，与靶部位的细胞成份产生化学或物理变化，引起机体功能性或器质性病理性改变，产生暂时或永久损害，甚至危及生命毒物分类来源和用途 ① 工业性毒物② 药物③ 农药④ 有毒动植物毒性作用 ① 腐蚀性毒物 ② 器官损害毒物 ③ 血液毒物④ 神经毒物 中毒机制局部的刺激腐蚀作用：强酸强碱吸收组织中水分，与蛋白质或脂肪结合，使细胞变性，坏死缺氧：一氧化碳，硫化氢，氰化物可阻碍氧的吸收，转运或利用麻醉作用：有机溶剂和吸入性麻醉剂有强嗜脂性，可透过血脑屏障，抑制脑功能抑制酶活力：很多毒物或其代谢产物通过抑制酶活力而产生毒性作用，如有机磷农药抑制胆碱脂酶干扰细胞膜或细胞器的功能：四氧化碳产生三氯甲烷自由基，作用于肝细胞膜中的不饱和脂肪酸，产生脂质过氧化，导致线粒体和内质网变性，肝细胞死亡竞争受体：阿托品阻断毒蕈碱受体毒物的体内过程毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径进入人体毒物的代谢：主要经肝脏代谢毒物的排泄：大多数经肾脏排出，还可经汗腺，唾液腺，呼吸道，皮肤排出病情评估 1、中毒病史：采集中毒病史是诊断的首要环节 ① 生产性中毒者重点询问工种，操作过程，接触毒物种类， 接触的途径，有无其他同伴发病 ② 生活性中毒：了解病人的近期精神、生活、情绪状态，长期服用药物的种类，发病时身边有无药瓶、药片，考虑服药需估计服药时间、种类、剂量 ，对拒绝提供病史或昏迷不能叙述病史者，要寻找有无遗书、毒物盛器等 ③ 吸入性中毒者：了解室内有无特殊气味、炉火、烟囱、煤气等情况 ④ 食物中毒者：进食物、饮料后出现不能解释的疾病，了解进餐情况，时间，同时进餐人员有无同样症状，并注意搜集剩余食物，呕吐物或胃内食物送检 ⑤“三同人员”：同餐人、同居室、同工作者，在相同时间发病 诊断思路 毒物接触史 临床表现 实验室检查证实： 毒物在体液中存在 毒物对人体特殊影响存在 环境调查：毒物存在证据 鉴别诊断（归因）诊断注意急性中毒可能异常的症状体征不能用一般内科疾病解释突然发绀、呕吐、昏迷、惊厥、精神异常、呼吸困难、休克、肝肾功能损害而原因不明症状和体征特点，出现的时间和顺序是否符合某种毒物中毒的规律常见中毒的特殊综合症或特征性改变大汗、流涎、瞳孔小、肌震颤，呼吸气有大蒜臭味，考虑有机磷中毒严重发绀、高铁血红蛋白含量增高，可考虑硝基化合物中毒昏迷伴呼吸缓慢，针尖样瞳孔，考虑麻醉性药物中毒昏迷，皮肤黏膜呈樱桃红色，考虑为急性一氧化碳中毒恶心呕吐，唇周或四肢麻木，全身肌肉无力，甚至呼吸麻痹，低钾血症，考虑钡盐中毒酒味提示甲醇或乙醇中毒昏迷、反复抽搐，考虑有机氟杀鼠剂、毒鼠强中毒面色潮红、皮肤干燥、心动过速、烦躁谵妄，考虑莨菪类中毒出现嗜睡、发绀、出血性膀胱炎考虑杀虫脒中毒诊断用试验治疗可帮助诊断毒物特异性检测可确诊剩余食物、毒物、药物含毒标本：如呕吐物、胃内容物、血液、尿、大便实验室检查 毒物的实验室可确定诊断和判定毒物类型 ① 毒物分析：中毒患者的呕吐物、血、尿液或其分解产物 ② 特异性化验检查： ⑴ 血液胆碱酯酶---有机磷农药中毒 ⑵ 碳氧血红蛋白---CO中毒 ⑶ 高铁血红蛋白---亚硝酸盐中毒 ③ 非特异性化验检查：肝、肾功、心肌酶谱、心电图检查、 判断病人中毒后其他脏器的损害，是否出现合并症急性中毒的救治急性中毒的救治原则： 首先复苏，保证生命，然后清除毒物中毒治疗原则立即终止接触毒物清除尚未吸收毒物促进已吸收毒物排出特殊解毒剂应用对症治疗 清除未被吸收的毒物 呼吸道感染毒：脱离污染环境，吸入性新鲜空气或氧气 皮肤染毒：脱去污染衣物，用棉花、卫生纸吸去表面的液体毒物，皮肤用5%NB或肥皂水清洗，禁用热水、酒精 眼睛染毒：3%硼酸、2%NB或大量清水冲洗 清除未被吸收的毒物：经口中毒：1）催吐：神志清醒，胃内尚存留毒物者，口服清水或温盐水200-300ml,以压舌板刺激 咽后壁催吐 2）洗胃:A 适应征：服毒4-6h效果最好。饱腹，中毒量大或减慢胃排空的毒物，超过6小时仍要洗胃 B 禁忌征：腐蚀性毒物中毒者，正在抽搐，大量呕血者，昏迷、肺水肿、严重心血管疾病及肝病禁催吐，原有食管静脉曲张或上消化道大出血病史者，孕妇慎用洗胃原