肺结核课件资料.pptxVIP

肺 结 核Pulmonary Tuberculosis;一、概述;;（一）目前结核病流行趋势;; 高患病率 367/10万 高死亡率 29/10万 高耐药率 初始耐药18.6% 继发耐药46.5% 低年递减率 3.2%; （三）造成流行现状的原因;;;二、病因和流行病学; 呼吸道传播：带菌者 飞沫 健康人 吸入。 尘埃 消化道进入：牛结核菌(牛奶)，(少见)。 皮肤、泌尿生殖道传播(极少见)。;二、病因和流行病学;三、结核病的免疫和变态反应;(一)免疫力： 自然免疫：非特异性 获得免疫：接种卡介苗、结核菌感染后 特异性的，结核免疫属细胞免疫。; (二)变态反应(过敏反应)：; (三)变态反应与免疫反应的关系：;（4~6周后）再次;变态反应对免疫有有利和不利面：;【病理】;肺结核病（结核结节）;四、转归;五、临床表现;五、临床表现;五、临床表现;;六、结核病诊断方法和评价; 1.涂片抗酸染色镜检法 ? 必不可少的诊断和考核手段 ? 灵敏度低，特异性差 ; 2.集菌法 集菌和荧光染色相结合， 快速、阳性率较高。;3.培养法 ? 特异性高，10菌/ml痰呈阳性 ? 耗时长，需4－8w;(一)病原学检查;4.分子生物学技术或基因诊断技术 新的核酸体扩增技术 耐药基因的检测;（二）组织学诊断;方法 ? 肺活组织检查? 胸膜活组织检查? 淋巴结活检、经纵隔淋巴结 活检;;(三)辅助检查; 机理 结核抗原受感染 吞噬细 抗原提呈至 的机体 胞吞噬 淋巴细胞 致敏小淋巴细胞 再次接触抗原 产生淋巴因子 皮肤反应因子 巨噬细胞活化因子(MCF)→PPD试验(＋) 巨噬细胞移动抑制因子(MIF);PPD试验; 结核菌素试验的结果判断 皮肤红肿硬结直径(D) 结 果   ≤4mm －  5～9mm ＋  10～19mm ＋＋ ≥20mm或20mm ＋＋＋ 表面水泡、坏死;结核菌素实验;PPD试验;PPD试验;PPD试验;PPD试验临床意义;;; ? 溶菌酶（LZM） TB30μg/ml，Ca30μg/ml 胸水LZM/血清LZM TB1Ca; TB45U/L，Ca45U /L  胸水ADA/血清ADA TB1Ca;4. 纤维支气管检查;5. 其他实验室检查;1) 胸部X线检查 ? 诊断肺结核必备 ? 发现早期病变、反映病灶部位、范围、形态、密度和动态变化，但无特异性;? 方法 透视、摄片、特殊体位 摄影、体层投影? 特征 浸润性病灶、纤维钙化的 硬结病灶、干酪性病灶和 空洞? 好发部位 两上肺野、锁骨上下 区域或下叶背段;   类 型 X线表现  原发综合征 亚铃状阴影，（肺内原发病灶、肿 大肺门淋巴