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髌骨骨折术后康复外二科 刘萍主要内容髌骨的解剖结构髌骨的作用髌骨的生物力学髌骨骨折的主要表现及诊断依据髌骨骨折的分类及手术治疗髌骨骨折术后康复程序髌骨的解剖结构髌骨patella即膝盖骨位于 膝关节 前方，股骨的下端前面，是人体内最大的籽骨 ，包埋于股四头肌 腱内，为三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙，后面为光滑的关节面，与股骨的髌面相关节，参与膝关节的构成。可在体表摸到。膝解剖中的髌骨髌骨前方有股四头肌腱覆盖，并向下延伸形成髌韧带，两侧为髌旁腱膜。后面为关节软骨面，与股骨髌面形成髌股关节。髌骨与其周围的韧带、腱膜共同形成伸膝装置(伸膝装置包 括伸膝肌群 、髌 腱 、髌股关节及胫股关节等)髌骨的作用1.保护膝关节，避免股四头肌腱对股骨髁软骨面摩擦2.传递股四头肌的力量，参与构成伸膝装置3.维持膝关节在半蹲位的稳定性，防止膝关节过度内收、外展和伸屈活动4.有车链作用，增加膝关节回转能力髌骨的生物力学1.髌骨在伸膝机制中的作用2.髌股关节面在伸屈膝过程中的接触区域3.髌股关节作用力( PFJR) 4.髌骨的运动轨迹髌骨在伸膝机制中的作用髌骨在伸膝中的作用类似于力学上的Ⅱ型杠杆(股四头肌通过较短的收缩,使小腿发生很大的移动)此时股四头肌收缩所产生的力远比下肢的重量要大得多而髌骨的存在可以减少这种力的差异髌股关节面在伸屈膝过程中的接触区域1.在屈膝过程中,髌骨在股骨滑车髁间沟形成的槽中滑动,其滑动范围为 7 ～8 c m。2.屈膝 20度时,髌骨的远端软骨面和股骨开始接触;3.屈膝45度时, 髌骨中1/ 3和滑车中部的软骨面相接触;4.屈膝90度时,髌骨上1/ 3 和滑车下部软骨相接触5.屈膝120度时,髌骨的最近端软骨和股骨相接触,髌骨中央嵴的近侧 1/ 3 和股骨沟接触,远端2/ 3 的中央嵴正对髁间切迹,没有和股骨接触。 6.屈膝135度时,髌骨内外侧面及额外关节面和滑车的内外侧面相接触。此外,屈膝超过90 时,股四头肌肌腱的远端和滑车相接触,参与部分负重。髌股关节作用力( PFJR)PFJR 指:股四头肌和髌韧带所组成的合力大小相同但方向相反的力, 它通过髌骨传递产生。膝关节完全伸直时, 髌股关节的作用力接近为零, 随膝关节的屈曲PFJR 会逐渐增加髌骨的运动轨迹髌骨的移位定义为髌骨平行于股骨内外轴线的运动;旋转指的是髌骨平行于前后轴的旋转,它垂直于股骨内外侧轴和髌骨的长轴; 倾斜指的是围绕自身长轴的旋转;髌骨骨折的主要表现局部肿胀疼痛膝关节不能自主伸直常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤诊断依据1.有外伤史。 2.膝部肿胀、疼痛、压痛，皮下淤血，关节内积液，膝关节不能伸直，有时可在髌骨面摸到裂隙。 3.X线摄片可明确骨折类型及移位情况。髌骨骨折的分类1.骨折无移位2.骨折有移位: 上极骨折移位 下极骨折移位 中段横断骨折3.髌骨已完全粉碎并移位手术治疗1.目的2.方式髌骨骨折手术治疗的目的1.恢复关节面的平整2.修补断裂的肌腱腱膜和破裂的关节囊3.防止外伤性关节炎、滑囊炎的发生4.恢复膝关节的功能方式1.石膏托或管型固定2.切开复位固定: ①改良张力带钢丝内固定术(聚髌器、钢丝环形加8字)②髌骨上极或下级切除，股四头肌腱重新附丽术③髌骨全切除聚髌器钢丝环形加8字髌骨抱聚器图髌骨骨折术后康复程序早期 （0-2周）进行踝泵练习股四头肌等长舒缩练习侧向及后抬腿练习(健侧、患侧卧，及俯卧位向内、外、后方抬腿)负重及平衡练习：双足站立，与肩同宽；或前后分立。移动重心，使双足交替负重，逐渐过渡至患腿单足站立，5分钟/次，2-3次/日。屈曲练习（1周开始）：屈膝至60度，练习后即刻冰敷15-20分钟，每日1次，不可反复练习二、 中期 （3-6周）股四头肌等长舒缩改为最大力度收缩各侧向及后抬腿改为抗阻至4周，屈曲达90度要特别注意4周内绝对不可以进行直抬腿练习 满4周，可开始直抬腿练习(戴夹板直抬腿)开始主动屈膝练习(坐或卧位),伸直时由健腿帮助或借助橡筋，患腿绝对不可用力。至6周，屈曲达100度。三、 后期 （6-12周） 8周屈膝120度加强各项力量练习 12周，屈膝角度基本同健侧 出院指导1，继续练习膝关节屈伸活动，活动幅度由小到大2，1个月后复查，根据骨折愈合情况，确定取出内固定时间，一般为8个月。3，带外固定出院的病人如外固定松动滑脱或针眼有渗血、渗液时及时复查。术后病人告知如果局部出现红肿、疼痛或伤肢末梢感觉、运动及出院时有变化时，应及时复查处理。小结髌骨的解剖结构髌骨的作用髌骨的生物力学髌骨骨折的主要表现及诊断依据髌骨骨折的分类及手术治疗髌骨骨折术后康复程序 谢谢