临床抗感染治疗工作方案设计思路2519.pptVIP

病例2 ?2012-02-19患者------，男，87岁3月，因“咳嗽咳痰、纳差1－月，加重伴畏寒、发热3天。”于2012年2月19日 10:57:08入院。其主要病史特点如下：? ? 1、老年男性；? ? 2、起病急，病程短；? ? 3、1-月前患者受凉后出现咳嗽、咳痰，白色泡沫痰，痰不易咯出。伴乏力、纳差，剑突下隐痛不适。无畏寒发热，无喘息，无潮热盗汗，无胸痛咯血，无夜间阵发性呼吸困难，无咯粉红色泡沫痰等，院外一直口服药物及输液治疗后（具体不详）效差。3+天前上述症状加重，咳白色粘痰，较多，不易咳出。不适饮食，日渐消瘦。畏寒、寒战、发热（具体温度未测）。小便淋漓不尽，无尿频、尿急、尿痛。无腹泻、黑便等。院外口服药物治疗后无缓解（具体不详），为求进一步诊治来我院。患者精神饮食睡眠差，大小便正常，体重减轻（具体不详）。? ? 4、良好，否认肝炎、结核或其他传染病史，否认过敏史，否认手术史。? ? 5、查体：T：36.3oC，P：98次/分，R：22次/分，BP：97/66mmHg。神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。颈静脉正常。心界心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。胸廓未见异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿鸣。腹部外形正常，全腹柔软，剑突下压痛，无肌紧张、反跳痛。腹部未触及包块。肝脏肋下未触及。脾脏肋下未触及。双肾未触及