小儿急性中毒的处理与急救.pptxVIP

小儿急性中毒 抢救及处理;小儿急性中毒;小儿急性中毒;小儿急性中毒;小儿急性中毒;小儿急性中毒;中毒的途径; 毒物的体内过程;毒物的体内过程;常见中毒类型;有机磷农药中毒;药物中毒;蛇、蜂虫中毒;其它中毒(1);其它中毒(2);中毒机制;中毒机制;;实验室检查;; 特殊气味 ;注意瞳孔大小，对光反应 注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无啰音 注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高低情况 注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有无疼痛 注意有无肌肉颤动及痉挛 ;;一、立即终止接触毒物;二、清除毒物;（一）清除尚未被吸收的毒物 食入性：催吐、洗胃、吸附、导泻、灌肠（尽早） 催吐：禁忌症有昏迷、惊厥状态；腐蚀性 毒物；食管胃底静脉曲张、消化性溃疡 催吐方法：机械催吐（压舌板等）；药物催吐 催吐体位：左侧卧位，头部放低；幼儿俯卧;二、清除毒物;（一）清除尚未被吸收的毒物 食入性：催吐、洗胃、吸附、导泻、灌肠（尽早） 吸附：常用活性炭 导泄：硫酸镁、甘露醇。不用油类泻药。严重脱水、腐蚀性毒物禁用。硫酸镁过多对CNS有抑制作用，肾功能不全、呼吸抑制或昏迷、磷化锌不宜使用。 灌肠：腐蚀性毒物除外，6h以上、导泄无效、抑制肠蠕动的毒物（巴比妥类、颠茄阿片类）;（二）清除已被吸收的毒物 常用方法：利尿、吸氧、血液净化 利尿：肾排泄的毒物。 补液、快速利尿、碱化尿液促进酸性毒物的离子化（苯巴比妥、水杨酸）减少肾小管重吸收 供氧（高压氧）：CO 促进碳氧血红蛋白解离，加速排出 血液净化：透析、灌流、置换;;金属中毒—依地酸钙钠（铅中毒） 二巯基丙醇（砷、汞、金、锑） 高铁血红蛋白血症----亚甲蓝（亚硝酸盐、苯胺、硝基苯) 注意：大剂量10mg/kg效果相反 氢化物中毒—亚硝酸盐-硫代硫酸钠 中枢神经系统抑制剂---纳洛酮（阿片类麻醉药），氟马西尼（苯二氮卓类）;四、对症治疗;急性中毒的治疗;洗胃液选择及注意事项;;有机磷杀虫药中毒;;有机磷杀虫药分类;有机磷杀虫药中毒发病机制;有机磷杀虫药中毒临床表现;有机磷杀虫药中毒临床表现;有机磷杀虫药的治疗;抗胆碱药;有机磷杀虫药并发症;;;; 1.对人毒性极大;毒 理;;局部刺激症状;全身中毒症状;全身中毒症状;全身中毒症状;;中毒检测;治疗原则;;（一）清洗排毒 1、皮表污染应脱除污染衣物后用肥皂水彻底清洗后再用清水洗净。眼部污染用2％～4％碳酸氢钠液冲洗15min后再用生理盐水洗净。 2、经口误服在现场应立即服肥皂水，既可引吐，又可促进百草枯失活。白陶土（30％）或皂土可吸收百草枯，但必须在lh内服用疗效才较好，若无白陶土（又称漂白土）或皂土亦可用普通粘土用纱布过滤后，服用泥浆水，或用活性炭吸附（每100g白陶土或皂土可吸附百草枯约6g）。 ;3、血中毒物以血液灌流清除较血液透析更好，血液灌流应在6小时内最好，可以连续2-3天。日本学者提倡积极性血液灌流，即在中毒后24h内，接受不少于10h的血液灌流治疗，认为在中毒15h内开始，连续10h作血液灌流治疗，可有效地提高病者的存活率。;其他治疗 1、抗过氧化及自由基清除剂 ：维生素C、过氧化歧化酶等。 2、早期于肺损害发生前使用皮质激素，并适当使用抗生素防治继发感染。 3、补液利尿，促进毒物排泄。;4、对症和支持治疗，特别应注意处理好ARDS、肝坏死和急性肾功能衰竭等威胁生命的毒效应。 5、氧疗应十分小心，决不可用高浓度氧，否则弊大于利，一般应限制吸氧，只有在血中氧分压低于5.3kPa（40mmHg）时，才可用浓度＞21％的氧吸人。 6、迟发肺纤维化病例，国外曾用肺移植治疗。;护理;（2）消化道的护理? 急性期暂禁饮食，留置胃管，行胃肠减压，置胃管时动作应轻柔，记录引流液的颜色、性质和量，观察有无消化道出血。做好口腔，防止口腔感染。观察患者大便的次数、颜色、性质及量，做好记录。监测电解质，防止电解质紊乱。 ;（3）血液灌流的护理? 通过血液灌流可以去除血液中的毒物成分，从而减轻或解除毒物对器官的损害，在血液灌流过程中，应该根据血压调节血泵的流速，保证患者血液较好地肝素化，防止管路凝血和空气栓塞，必要时给予保暖。灌流结束后3 h内仍要注意观察患者有无血尿、局部出血点等出血征象。 ;（4）肝肾功的监测? 百草枯对机体肝脏和肾脏都有不同程度的损害，应准确记录24 h出入量，定期监测肝肾功能。;;气体中毒 ;气体中毒;急性一氧化碳中毒临床表现;防治脑水肿;毒蕈中毒;毒蕈中毒;一、毒蕈中毒概述：;分为以下四种类型： 1、胃肠炎型： 潜伏期10分钟—6