课件：第十五章-抗精神失常药.ppt

超大剂量可致昏睡、血压下降至休克水平、 心肌损害。易昏迷而致死 。 ?切除毒源：采取洗胃等一般抢救措施 ?可应用一些兴奋大脑皮层的药物 （如利他林） ?对严重病例，应进行血透 8 . 急性中毒: 对症治疗 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Chlorpromazine可降低惊厥阈、诱发癫痫，有癫痫史者禁用； 昏迷患者（特别是用中枢抑制药后）禁用 有心血管疾病的老年患者慎用，以防冠心病者猝死； 严重肝功能不全者禁用; 青光眼禁用. 禁忌症 结节—漏斗 通路 氯丙嗪 阻断 D2受体 抗精神病 作用 中脑—边缘通路 中脑—皮质通路 黑质—纹状体 通路 阻断?受体 阻断M受体 锥体外系反应 口干便秘 视力模糊 体位性低血压 中枢抑制 催乳素? 促皮质激素? 生长激素? 抑制体温调节 与氯丙嗪比较，抗精神病作用缓和，副作用较轻，适用于精神分裂症偏执型和慢性。 其他吩噻嗪类抗精神病药 硫利哒嗪（甲硫达嗪） 奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪 抗幻觉妄想作用弱，但锥体外系反应少，镇静作用强。 硫杂蒽类： 10位氮被碳原子取代 ? 泰尔登（氯普噻吨） 抗精神病作用弱，镇静作用强 有较弱抗抑郁作用 ? 氟哌噻吨（三氟噻吨） 禁用于躁狂症病人 低剂量时一定抗抑郁焦虑的效果 其 他 抗 精 神 病 药 物 丁酰苯类：化学结构不同但作用相似 ? 氟哌啶醇 haloperidol 选择性阻断D2受体； 抗精神病作用及锥体外系反应很强； 心血管作用轻，对肝功影响小 ? 氟哌利多 dropridol 常与芬太尼联合，用于外科麻醉 特点：集镇痛、安定、镇吐、抗休克于一体 氯氮平 clozapine (选择性作用于D4亚型受体) 几无锥体外系反应（阻断D4亚型受体）。 抗精神病作用强。可引起粒细胞减少。 五氟利多 penfluridol 长效抗精神病药，抗精神病作用强， 锥体外系反应常见 舒必利 （sulpiride ，药物电休克） 锥体外系反应轻，无明显镇静作用， 对植物神经影响小。有抗抑郁作用。 奥氮平 olanzapine (对5-HT的阻断作用大于D2) 锥体外系反应轻。 其他类： 第二节 抗躁狂症药 碳 酸 锂 【药理作用】:锂盐可抑制脑内NA及DA的释放，并促进其再摄取，使突触间隙NA浓度降低；不影响或促进5-HT的释放。而产生抗躁狂作用。使躁狂症患者情感、思维及言语动作等恢复正常。 【临床应用】主要对躁狂症，特别是双相躁狂抑郁症疗效好。 饭后服药，最好用盐水服药 【不良反应】 1、初期：恶心、呕吐、腹泻、头晕、心悸等。嘱患者多饮水。 2、后期：多尿、烦渴和尿崩样综合征 甲状腺功能低下 3、锂中毒：当血药浓度超过2mmol/L,出现中毒症状 第三节 抗抑郁症药 抑郁症（Depression） 主要表现为持久的情绪低落，兴趣减低，悲观，思维迟缓，缺乏主动性，自责自罪，饮食、睡眠差， 严重者可出现自杀念头和行为。 病因可能与脑内单胺类功能失衡有关，但5-HT缺乏是其共同的生化基础 NA功能亢进-------------躁狂 NA功能不足-------------抑郁 一、三环类抗抑郁症药 作用机制: 非选择性单胺类摄取抑制药,抑制突触前膜对NA、 5-HT的再摄取，使突触间隙的NA 、 5-HT浓度升高，促进突触传递功能 米帕明（imipramine，丙米嗪） 1.中枢神经系统 正常人服用后，出现困倦，头晕，血压下降等反应。连续用药后可致注意力不集中，思维能力下降等反应。 抑郁症患者服用后，出现精神振奋，情绪好转等抗抑郁作用(但起效慢)。 药理作用 2.植物神经系统 M受体阻断作用:口干、便秘、视力模糊、尿储留等 3.心血管系统 a1受体阻断，降低血压,体位性低血压,心律失常;对心肌有奎尼丁样直接抑制作用. 临床应用 1.各型抑郁症的治疗:对内源性、反应性及更年期抑郁症疗效较好，而对精神分裂症的抑郁状态疗效较差。 2.治疗遗尿症: 3.焦虑和恐惧症: 米帕明（imipramine，丙米嗪） 【不良反应和禁忌证】前列腺肥大及青光眼患者禁用。 其它三环类抗抑郁药 阿米替林 药理作用和临床应用与丙