课件：六腺样体与舌概况.ppt

第一节 扁桃体周脓肿 诊断： 根据上述症状及体征。 通常根据下列几点可明确诊断： a、咽痛逾4～5d； b、局部隆起明显及剧烈咽痛； c、隆起处穿刺有脓即可确诊。 第一节 扁桃体周脓肿 鉴别诊断： 1．咽旁脓肿 系咽旁隙的化脓性炎症，脓肿部位在咽侧及颈外下颌角部，伴有颈侧上部压痛；患侧扁桃体和咽侧壁被推向中线，但扁桃体本身无病变。 2．智齿冠周炎 常因阻生牙而起病，多发生于下齿槽的内侧，牙冠上覆盖肿胀组织、牙龈红肿、触痛，可扩展到腭舌弓，但扁桃体及悬雍垂一般不受影响。 3．脓性颌下炎 为口底急性弥漫性蜂窝织炎。在口底及颌下有痛性硬块，舌被抬高，压舌或伸舌疼痛，张口受限，但无牙关紧闭。 4．扁桃体恶性肿瘤 一般无发热，一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大而有溃疡，均应考虑扁桃体恶性肿瘤的可能。 第一节 扁桃体周脓肿 并发症： 炎症扩散到咽旁隙，可发生咽旁脓肿；向下蔓延，可发生喉炎及喉水肿，迅速出现呼吸困难。少数病例可发生颈内静脉血栓，化脓性颈淋巴结炎、败血症或脓毒血症。 第一节 扁桃体周脓肿 治疗： 1．脓肿形成前的处理 按急性扁桃体炎处理，给予足量的抗生素控制炎症，并给予输液及对症处理。 2．脓肿形成后的处理： （1）穿刺抽脓 可明确脓肿是否形成及脓肿部位。1％地卡因表面麻醉后，用16～28号粗针头于脓肿最隆起处刺入。穿刺时，应注意方位，不可刺入太深，以免误伤咽旁隙内的大血管。针进入脓腔即有脓液抽出。 （2）切开排脓 对前上型者，在脓肿最隆起处切开排脓。常规定位是从悬雍垂根部作一假想水平线，从腭舌弓游离缘下端作一假想垂直线，二线交点稍外即为适宜的切口处。切开粘膜及浅层组织后，用长弯血管钳插入切口，沿扁桃体包膜外方进入脓腔，充分排脓。对后上型者，则在腭咽弓处排脓。术后第二天复查伤口，必要时可用血管钳再次撑开排脓。 （3）扁桃体切除术 因本病易复发，故应在炎症消退二周后行扁桃体切除术。有人主张穿刺确诊后，在抗生素治疗的保护下，行脓肿扁桃体切除术，其优点为排脓通畅，恢复快，能一次治愈本病。 概 述 咽后脓肿 2 第二节 咽后脓肿 咽后脓肿（retropharyngeal abscess）为咽后隙以及椎前间隙的化脓性炎症，因其发病机制不同，分为急性与慢性两型。 第二节 咽后脓肿 病因： 1．急性型 最常见为咽后淋巴结化脓，多发生于3岁以内的幼儿。由于婴幼儿咽后隙淋巴组织丰富，口、咽、鼻腔及鼻窦的感染可引起淋巴结炎，进而化脓，脓液蓄积在口咽后方咽后隙的一侧。此外，成人因咽后壁异物刺入，或者外伤、手术等侵入性损害均可引起咽后隙感染。致病菌与扁桃体周围脓肿相似。 2．慢性型 多见于成人，由颈椎结核引起。在椎体与椎前筋膜之间形成寒性脓肿。 第二节 咽后脓肿 临床表现： 1．急性型者，起病急，发热、烦躁、咽痛拒食、吸奶时吐奶或奶汁反流入鼻腔，有时可吸入呼吸道引起呛咳。说话及哭声含糊不清，如口中含物，睡眠时打鼾，常有不同程度的呼吸困难。患者头常偏向患侧以减轻患侧咽壁张力，并扩大气道腔隙。如脓肿增大，压迫喉入口或并发喉炎，则呼吸困难加重。 2．慢性型者，多有结核病的全身症状，起病缓慢。无咽痛，多在脓肿大而出现咽部阻塞症状时方来就诊。 第二节 咽后脓肿 检查： 急性型者可见咽后壁一侧隆起，充血，脓肿较大者可将患侧腭咽弓向前推移。由外伤或异物引起的咽后脓肿，多位于喉咽，须用间接喉镜检查才能发现。局部常有脓性分泌物，有时尚能查见异物。检查时，操作宜轻柔，以避免患儿哭闹挣扎导致脓肿破裂，如发生意外，应速将患儿头部倒下，防止脓液流入气管，发生窒息或引起吸入性肺炎。另外，检查可发现患侧或双侧颈淋巴结肿大，压痛明显。 慢性型者可见咽后壁隆起，常位于咽后壁中央，粘膜色泽较淡。 第二节 咽后脓肿 诊断： 根据病史、症状以及检查所见，诊断不难。幼儿如有上述症状时，首先须考虑本病。除咽部检查外，可行X线侧位拍片，以判断脓肿的大小及范围，有时尚能见到液平面，对疑为外伤或结核引起者，通过X片也可检查有无异物或颈椎骨质破坏。结核性者常有肺部结核病变。CT检查有利于脓肿与蜂窝织炎的鉴别。 第二节 咽后脓肿 并发症： 1．脓肿破裂，吸入下呼吸道，可引起吸入性肺炎甚至窒息。 2．脓肿向下发展，可引起急性喉炎、喉水肿、纵隔炎。 3．脓肿向外侧可侵入咽旁间隙导致咽旁隙脓肿，继之侵蚀大动脉，可发生致死性大出血。 第二节 咽后脓肿 治疗： 1．急性咽后脓肿 一经确诊，须行切开排脓。患儿不需麻醉，成年病人喷用1％地卡因即可。取仰卧头低位，用压舌板或直接喉镜压舌根暴露口咽后壁，看清脓肿部位，在脓肿最隆起处用长粗穿刺针抽脓，然后用尖刀在脓肿下部最低处作一纵行切口，并用血管钳扩大切口，排尽脓液并充分吸出