直肠癌病人的护理.pptxVIP

直肠癌病人的护理;概述 指乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌 肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，肠癌是一种生活方式病，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。; 国内流行病学特点： 1 发病年龄大约在45岁左右 2 青年人（＜30岁）发病率有增高趋势 2 低位直肠癌多见，直肠癌占60%~70% 3 合并血吸虫虫病者多见;一 病因及发 病机制 ;; 大体分型 肿块型（也称菜花型） 向肠腔内生长，恶性程度较低，预后相对较好。 溃疡型 最常见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早，恶性程度高。 浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。;组织学分型;转移途径;二 临床表现 ;1．身体状况 早期多无明显症状，癌肿破溃形成溃疡时或感染时才出现症状 ; （1）癌肿破溃感染症状：大便表面带血及粘液，甚至脓血便。80%~90%的直肠癌病人会出现便血 （2）直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯的改变，排便前肛门下坠、里急后重、排便不尽感，晚期有下腹痛。便频发生率为60%-70%。 ; （3）肠腔狭窄症状：随着肿瘤的生长肠腔狭窄，大便变细、变形。当肿瘤造成肠管部分梗阻后则有腹痛、腹胀、排便困难等不完全肠梗阻的表现 （4）晚期症状：癌肿侵犯邻近器官产生相应症状，侵犯膀胱可有尿频、尿痛、血尿，侵犯骶前神经可有骶尾部剧烈疼痛。肝转移时出现恶病质表现; 三 检查及诊断;直肠检查：是诊断直肠癌的必要检查步骤，约８０％的直肠癌患者于就诊时可通过直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。 ;直肠镜检：可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取活组织作病检，直肠镜检查是明确直肠癌最有效、最可靠的方法。 大便隐血试验: 可用于大规模普查或高危人群的初筛，阳性者可进一步检查。发病早期即可有少量出血，隐血试验阳性有助于早期诊断; B型超声和CT扫描： 有 助于了解有无肝内转移，肿大淋巴结和腹部肿块的情况，盆腔内扩散情况，以及有无侵犯胃、膀胱、子宫、输尿管等邻近器官 血清癌胚抗原（CEA）：特异性不高，但有助于判断直肠癌预后和复发; 直肠癌以手术切除为主，术前、术后辅以放疗和（或）化疗 其他治疗有：基因治疗、导向治疗、免疫治疗等;根据肿瘤在直肠的位置常用的手术方式有; 3、经腹直肠切除术(直肠低位前切除术，Dixon手术)：适用于锯齿状线5cm以上的直肠癌，保留正常肛门。 4、经腹直肠切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）：适用于一般情况差，不能耐受Miles术或急性肠梗阻不宜行Dixon术的病人。 直肠癌根治术有多种手术方式，腹腔镜下施行Miles手术和Dixon手术具有创伤小、恢复快的优点。; 术前护理 （1）心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。 （2）加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。 ; （3）充分的肠道准备 （4）术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。 （5）术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。 （6）术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。 ;2、术后护理 （1）观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。 （2）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。 （3）保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。 ; （4）长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。 （5）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油。 （6）作好人工肛门的护理。 ;四 护理诊断及措施 ; 1 焦虑：担心疾病预后，放化疗的副反应和家庭经 济过重有关。 2 自我形象紊乱：与腹部建立造瘘口，排便方式改变有关。 3 营养失调：摄入低于机体需要量，与排便 次数增多、放化疗后胃纳差有关。 4 知识缺乏：缺乏疾病相关知识与自我护 理的知识。 5 潜在并发症：感染，放化疗副反应等。 ;心理护理： 1.向病人讲解有关疾病的知识 2.护士应鼓励病人表达自己的想法，注意病人的切身感受和疾病对病人、家庭的影响 3.嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。 ;饮