课件：声导抗测试讲稿.ppt

3 咽鼓管异常开放 4 鼓膜张肌阵挛性耳鸣 高位颈静脉球患者鼓室声顺曲线 颈静脉球体瘤患者鼓室声顺曲线 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 咽鼓管异常开放患者鼓室声顺曲线 振动性耳鸣患者(鼓膜张肌阵挛)声顺曲线 镫骨肌声反射弧的中枢联系 同侧声反射与交叉声反射对比 如瞳孔直接间接对光反应样，鉴别脑干及声反射通路上病变 声反射阈 acoustic reflex threshold (ART) 可重复的能引起镫骨肌收缩，使声导抗发生变化的最小声刺激强度 正常ART在纯音听阈上70~95 dB 同侧耳较交叉ART约低3~12 dB 响度重振 recruitment 的客观测试 正常声反射阈在听阈上75－95dB 耳蜗病变时由于响度异常增长 声反射阈的感觉级（SL）明显减低 纯音听阈与声反射阈之差60dB 表示有重振现象，为耳蜗病变的指征 感觉级（SL）：声反射阈与听阈的差值 声反射对耳蜗及蜗后病变的鉴别 耳蜗病变：因有重振关系，听阈虽提高，声反射仍可在正常水平引出，反射阈感觉级缩小。听力如不低于85dB，多能引出反射 蜗后病变：声反射阈随听力损失而提高，但感觉级（SL）仍正常，轻度耳聋（30dB）声反射就难以引出。所以以蜗后病变时声反射大多消失，或有衰减现象 耳蜗性聋声反射阈感觉级(SL)缩小(重振) 蜗后病变时声反射阈提高而感觉级（SL）正常 听阈 声反射阈 声反射阈感觉级 dB (HL) dB (HL) dB (HL) 正常耳 0 85 85 耳蜗性聋 30 85 55 蜗后性聋 30 115 85 声反射衰减 acoustic reflex decay 500 Hz或1 000Hz声反射阈上10 dB，持续刺激10秒，正常镫骨肌反射保持在稳定水平，无衰减 蜗后病变因听适应异常，镫骨肌收缩很快衰减，通常以衰减到原始幅度一半的时程为半衰期，短于5秒为蜗后病变指征 声反射赝象 artifact 同侧刺激容易发生，探测音与刺激音同时作用于外耳道，相互干扰，产生声－机械效应 刺激频率与探测音频相近，滤波器不能将其有效分开，特别是声刺激强度较大时 对侧刺激过强，经颅传到探头所在耳中，亦可产生赝象，低频更易产生 声反射赝象的识别 赝象： (1) 多为反向 (2) 潜伏期极短 (3) 上升部分陡峭 (4) 重复刺激不易疲劳，无习服现象 听骨链病变定位 非声刺激激发鼓膜张肌（三叉N）反射，加以鉴别，触觉刺激、对眼眶吹气、抬上睑……等 镫肌反射 张肌反射 病变部位 (－) (－) 锤砧骨固定 (－) 小幅度 镫骨固定 (－) 大幅度 听骨链中断 (镫肌附着点以外) 第四部分：咽鼓管功能评估 1. 导抗曲线峰压点动态观察 常规鼓室导抗曲线① 令鼓气吹张，中耳正压，作鼓室导抗曲线②，峰压点向正压侧移位 吞咽数次，中耳排气，作鼓室导抗曲线③，回到原始压力或偏负压 如不能复原表示咽鼓管功能异常 2. 用声反射信道测试咽鼓管功能 声刺激调到最低，启动声反射键 正常：吹张时曲线明显下降，几次吞咽后恢复原始水平 肌性开放异常：影响气流排出，吹张时下降，吞咽不能复原 阻塞：下降幅度很小，被动开放不全 异常开放：吹张时急剧下降，不待吞咽很快复原 3. 正负压平衡试验（鼓膜穿孔） 用声导抗计的压力系统测试咽鼓管口的启闭功能 开放压(0)：加压至+200daPa以上，管口被动开放，压力下降 关闭压(C)：管口自行关闭，不再下降，吞咽数次即回0 (正常) 残余压(Rp)：吞咽不能回0 负压测试，由于负压吸引，管壁塌陷，难以自行开放，吞咽时可回升 咽鼓管正负压平衡功能 被动开放压(0)：变异大，正常在200-600 daPa 关闭压(C)：较稳定，正常在+100daPa附近，对防止鼻咽部逆流有重要意义。过低表示关闭功能差，为异常开放或半开放状态 最小残余压(Rp)：与肌性开放功能有关 C-Rp =肌性开放功能 结 语 声导抗测试项