课件：好-抗精神病失常药.ppt

提高机体对缺氧的 耐受力，减轻机体 对伤害性刺激的反应 用于严重创伤、感染性休克、高热惊厥 体温 基础代谢 组织耗氧量 人工冬眠 冬眠合剂 异丙嗪 哌替啶 氯丙嗪 3.低温麻醉和人工冬眠 1.一般反应 ?CNS抑制 ? M受体阻断 ③α受体阻断 [不良反应] 氯丙嗪 (1) 急性锥体外系运动障碍表现以下三种形式:  ?帕金森综合症最常见; ?静坐不能. ?急性肌张力障碍; [不良反应] 原因：阻断黑质一纹状体D2R 防治：停药；用苯海索 氯丙嗪 2. 锥体外系反应 (2)迟发生运动障碍 (tardive dyskinesia,TD) 口－舌－颊不自主的刻板运动  抗胆碱药反而加重症状！ 机理:DA受体向上调节 老年患者尽量不用 [不良反应] [不良反应] 5. 内分泌和心血管系统 BP↓，内分泌紊乱 3.惊厥、癫痫 4、药源性精神异常 6.变态反应: 皮疹、肝损、黄疸、粒细胞减少 7.急性中毒: 昏睡, BP↓→休克,心肌损害 氯丙嗪 1.青光眼、昏迷患者、严重肝功 能损害者禁用 2.癫痫史者禁用 3.伴心血管疾病的老年患者、冠心病患者慎用 4.与中枢抑制药合用，应减量 5.氯丙嗪能翻转肾上腺素的升压作用,不易用肾上腺素做升压药 〔相互作用与禁忌〕 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 奋乃静. 三氟拉嗪. 氟奋乃静[特点]1. 抗精神病作用、镇吐作用强；锥体 外系不良反应亦较强2. 镇静、降压作用较弱 其他吩噻嗪类药物 二、硫杂蒽类 氯普噻吨（chlorprothixene， 泰尔登tardan） [特 点] 1. 具有抗焦虑作用 2. 不良反应轻 [用 途] 主要用于精神分裂症,尤其对抑郁和更年期抑郁症效果好 三. 丁酰苯类 氟哌啶醇[特点] 1.抗精神病作用、镇吐作用、锥体外系  反应很强 2.镇静、降压作用弱[用途] 常用于各型精神分裂症、躁狂症.也适  用于止吐、持续性呃逆 氟哌利多droperidol + 芬太尼： --神经阻滞镇痛术 痛觉消失、精神恍惚、对环境淡漠 用于：小手术，麻前给药，控制精神病人的攻击行为。 氯氮平（clozapine） 特点：起效快、作用强、选择性强，阻断D4-R，对阳性阴性症状均有效；几无锥体外系不良反应。 有抗组胺、抗胆碱、抗α肾上腺素能作用。 四、其他抗精神病药物 抗5 -HT＞抗D2。 适于首发急性和慢性病人 对分裂症的认知功能和继发抑郁有治疗作用，不良反应轻。 利培酮（risperidone） 五氟利多（penfluridol） 长效 →慢性；锥体外系反应多 舒必利（sulpiride） “药物电休克”之称； 锥体外系反应较少 躁狂抑郁症 单相型 双相型 可能病因：与脑内单胺类功能失调有关 5-HT缺乏 NA功能亢进 NA功能不足 躁狂 抑郁 第二节 抗躁狂症药 碳酸锂（lithium carbonate） 【药理作用】 抗躁狂作用 正常人：影响小 躁狂症患者：言语、行为恢复正常 抗急性、轻度躁狂 抑郁  1.抑制脑内NA和DA释放，促进其再摄取，－→减少突触间隙DA 、NA浓度 2.抑制cAMP和 PLC介导的反应 3.抑制肌醇磷酸酶，↓二磷酸磷脂酰肌醇（PIP2）含量 【机制】 吸收快，显效慢：先分布于细胞外液，然后蓄积于细胞内;通过血脑屏障慢 自肾排泄：增加钠摄入可促进其排泄，缺钠或肾小球滤出减少时，可致锂潴留 【体内过程】 【临床应用】 1.躁狂症 精神分裂症的兴奋躁动状态： + 抗精神病药 2.躁狂抑郁症 【不良反应】 安全范围小 1.轻度：恶心、呕吐、腹泻、无力、肢体震颤 2.中毒 脑病综合征：意识障碍、深反射亢进、共济失调、震颤 解救 立即停药，静滴生理盐水 每日进行血锂浓度监测，并调整剂量 〔锂盐中毒预防〕 用药期间保持钠的摄入量，避免使用排钠利尿剂 安全范围：0.8-1.5mmol/L（治疗浓度） 1.5mmol/L 出现中毒 2.0mmol/L 严重中毒 ? 第三节 抗抑郁症药 非选择性单胺再摄取抑制药－三环类 NA再摄取抑制药 5-HT再摄取抑制药 丙米嗪（imipramine，米帕