护理应急预案、流程.docx

十一、住院患者出现输液、输血反应的应急预案及程序 (一 )发生输血反应时的应急预案及程序 【应急预案】 1.立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。 2.报告医生并遵医嘱给药。 3.若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。 4.必要时填写输血反应报告卡，上报输血科。 5.怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。 6.患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。 【程序】 立即停止输血 → 更换输液管 → 改换生理盐水 → 报告医生 → 遵医嘱给药 → 严密观察并做好记录 → 必要时填写输血反应报告卡 → 上报输血科 → 怀疑严重反应时 → 保留血袋 → 抽取患者血样 → 送输血科 (二)发生输液反应时的应急预案及程序 【应急预案】 1.立即停止输液或者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。 2.报告医生并遵医嘱给药。 3.情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。 4.记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。 5.及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。 6.保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注 射器分别送检。 7.患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。 【程序】 立即停止输液 → 更换液体和输液器 → 报告医生 → 遵医嘱给药 → 就地抢救 → 观察生命 体征 → 记录抢救过程 → 及时上报 → 保留输液器和药液 → 送检 15 十二、患者住院期间出现摔伤的应急预案及程序 【应急预案】 (一)检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。 (二)当患者突然摔倒时，护士立即到患者身边，检查患者撞伤情况：通知医生判断患者的 神志、受伤部位，伤情程度，全身状况等，并初步判断摔伤原因或病因。 (三)对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运患者方 法，将患者抬至病床；请医生对患者进行检查，必要时遵医嘱行 X 光片检查及其它治疗。 (四)对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬至病床，严密 观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，通知医生，迅速采 取相应的急救措施。 (五)受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测 量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。 (六)对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用腆伏或 0.1%新洁尔灭清洗伤口 后，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤 口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。 (七)加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。 (八)准确、及时书写护理记录，认真交班。 (九)向患者了解当时摔倒的情景，帮助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指导，提高患 者的自我防范意识，尽可能避免再次摔伤。 【程序】 患者突然摔倒 → 立即通知医生 → 检查患者摔伤情况 | → 将患者抬至病床 → 进行必要检查 → 严密观察病情变化 → 对症处理 → 加强巡视 → 观察效果 → 写护理记录 → 认真交班 → 做健康教育 16 十三、住院患者发生坠床的应急预案及程序 【应急预案】 (一)对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴。 (二)对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查 局部皮肤，避免对患者造成损伤。 (三)在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮 助。 (四)对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好，健康教育，告诉患者不做体位突然变 化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生 危险。 (五)教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，给予必要 的处理措施。 (六)一旦患者不慎坠床时，护士应立即到患者身边，通知医生检查患者坠床时的着力点， 迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损 伤等情况。 (七)配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。 (八)加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医生汇报。 (九)及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。 【程序】 做好安全防范 → 发生坠床时 → 护士立即赶到 → 通知医生 → 查看受伤情况 → 判断病 情 → 采取急救措施 → 加强巡视 →严密观察病情变化 → 准确记录 → 做好交接班 17 十四、医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序 【应急预案】 (一)医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、 丙肝、 HIV 污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，