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青霉素g的总结 　　抗生素总结　　一．细菌分类　　革兰阳性球菌：葡萄球菌属、链球菌属、肠球菌属。　　革兰阴性杆菌：①肠杆菌科细菌：大肠埃希细菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、变形杆菌属；②弧菌科细菌：弧菌属、气单胞菌属、邻单胞菌属；③非发酵菌：铜绿假单胞菌、不动杆菌属。　　革兰阴性球菌：奈瑟菌属。　　革兰阳性杆菌：棒状杆菌属。　　3.人体正常菌群　　口腔：甲型链球菌、丙型链球菌、奈瑟氏菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、类白喉杆菌、白色念珠菌等。皮肤：葡萄球菌、类白喉棒状杆菌、绿脓杆菌、丙酸杆菌。　　肠道：正常菌群包括厌氧菌，如双歧杆菌、尤杆菌、消化球菌等；如大肠杆菌、链球菌等，它们能产生毒素，具有生理作用和致病作用两方面。　　*阴道：乳杆菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌等。　　二.临床常见疾病抗生素的选择方案　　1.咽痛：多为链球菌感染，包括金黄葡萄球菌、链球菌、肠球菌、利斯特菌……例如上感、青壮年肺炎。多选用青霉素类、阿奇霉素、一代/二代头孢菌素类、头孢菌素类+β-内酰胺酶抑制剂如百定或君尔清。　　2.肺炎　　门诊患者：β-内酰胺类+左克　　病房：　　①社区获得性肺炎——G+球菌为主，选用百定或头孢米诺钠。　　如果感染面积大：β-内酰胺类+喹诺酮类。恐怖菌代表是：MRSA，此种要用到最顶级的万古霉素、替考拉丁、利奈唑才能搞定。　　过敏者:林可霉素+氨基糖苷类如依替米星。或选用喹诺酮类：左克、拜复乐。　　②医院获得性肺炎——以G-杆菌为主：克雷伯杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、沙门氏菌……例如医院获得肺炎、肠道感染、女性泌尿系感染。普通的用头孢三代和/或喹诺就可以搞定了。严重的可以用泰能、美平。恐怖菌代表：铜绿假单胞菌。肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌。　　③支扩：绿脓杆菌为主，选用头孢他啶、舒普深、哌拉西林他唑巴坦、头孢吡肟、美罗培南、亚胺培南。ICU患者可以连用喹诺酮类、氨基糖苷类、阿奇霉素治疗。　　3.厌氧菌：一般消化系统的的胆道感染、幽门螺杆菌感染会用到；妇科感染也常。甲硝唑、替硝唑、克林霉素。　　4.支原体、衣原体：血象不高，用阿奇霉素。　　5.立克次体：内科的恙虫病必用多西环素。　　6.其他杂菌：可考虑喹诺酮或阿奇来解决。　　三.抗生素作用机制：　　阻断细胞壁合成：β-内酰胺类、万古霉素、杆菌肽　　损伤细胞膜影响通透性：多粘菌素、两性霉素、制霉菌素、达托霉素阻断核糖体蛋白质合成：氨基糖苷类、四环素类、红霉素、氯霉素、利奈唑胺　　影响叶酸代谢：磺胺类、异烟肼、乙胺丁醇　　阻断RNA、DNA合成：喹诺酮类、利福平、新生霉素、乙胺丁醇、甲硝唑　　四.抗生素分类：　　1.喹诺酮类　　适应症：对各种各样的细菌，包括G-、G+、甚至衣原体、支原体、结核菌均有作用，最适用于肠道感染，对　　绿脓有效，应耐药率较高。对大肠杆菌耐药率60%，剩下的40%极度敏感。共有四代，不用于院内感染的经验性治疗，左氧、莫西也可适用于社区获得性肺部感染。　　常用药物：①左氧氟沙星　　②环丙沙星　　③莫西沙星　　注意事项：孕妇、16岁以下禁用。副作用有胃肠道反应、皮疹、精神神经反应、关节病变、肝损、与茶碱竞争排泄、交叉耐药、影响小儿软骨发育。　　2.β-内酰胺类：时间依赖性，PAE持续时间短，需1天内多次给药增强疗效、增加T＞MIC时间的方法：增加剂量，增加给药次数，延长给药时间/持续给药。　　青霉素类　　①青霉素：对G+菌、G-球菌有效，现在只有急性肾炎、恶急性感染性心内膜炎、风湿热、化脑、梅毒这些非得用青霉素G的病才会用到。对于梅毒和化脓性脑膜炎等，教科书历来都是首选青霉素G。　　②对G-G+均有效的广谱青霉素：代表药：美洛西林、哌拉西林、阿莫西林，主要抗菌谱是对G-有较强的作用，对G+也有效，若加上β内酰胺酶抑制剂则效果更佳：例如哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/舒巴坦、美洛西林/舒巴坦这些都是好药贵药。进口药哌拉西林/三唑巴坦，对G-、厌氧菌均有强大作用。　　②头孢唑肟：该品对金葡菌和表皮葡萄球菌亦有良好抗菌作用，对各种链球菌有较强的抗菌活性；对绿脓杆菌的作用较差，耐甲氧西林金葡菌和肠球菌属对该品高度耐药，对脆弱类杆菌作用差。　　③头孢他啶：抗绿脓作用最强，不动杆菌优于头孢噻肟，对G+不如头孢噻肟。　　④头孢曲松：中枢神经系统感染如脑膜炎，肺炎，也用于皮肤软组织感染、泌尿系统感染、腹腔感染、败血症及生殖器感染等。已作为治疗淋病的第一线药物。　　头霉素类　　①头孢美唑：对G+、G-、脆弱类杆菌、产ESBL大肠杆菌有效，酶稳定性好。用于轻度院内感染。　　②头孢西丁：抗菌谱包括G-杆菌、肺炎杆菌等，对葡萄球菌和多种链球菌也有较好作用。临床主要用于敏