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肛肠科病人护理常规 常见疾病概念 护理评估 主要护理问题 护理措施 健康指导 护理评价 常见疾病概念 混合痔：目前多数学者已确认：肛垫就是肛管内局部增厚的黏膜及黏膜下组织，由直肠柱（6~14个）相对集中而成的组织块。大量研究资料证实，肛垫不分年龄、性别和种族，是人人皆有的正常人体解剖结构。国内多数学者主张：痔的解剖学基础是肛垫，肛垫是肛管的正常组织结构，肛垫移位而成痔。换句话说。痔是肛垫移位的临床后果。 直肠肛门脓肿：简称肛周脓肿，是由肛隐窝发炎引起的肛门直肠组织的化脓性感染。病人感觉肛门口疼痛，肛周出现硬块，继而疼痛逐渐加剧，红肿发热，体温升高，坐卧不安，血常规检查白细胞升高等。 肛裂：是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成经久不愈的溃疡，可分为原发性和继发性两类。原发性是指不伴其他局部和全身性疾病。继发性是指伴有白血病、恶性贫血症等。按程度分为新鲜肛裂和陈旧性肛裂两类。新鲜肛裂其发病时间短。裂口新鲜、边缘整齐而有弹性，炎症不明显，以保守治疗为主。陈旧性肛裂一般采用手术方法治疗 。 常见疾病概念 直肠肛门脓肿：简称肛周脓肿，是由肛隐窝发炎引起的肛门直肠组织的化脓性感染。病人感觉肛门口疼痛，肛周出现硬块，继而疼痛逐渐加剧，红肿发热，体温升高，坐卧不安，血常规检查白细胞升高等。 肛裂：是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成经久不愈的溃疡，可分为原发性和继发性两类。原发性是指不伴其他局部和全身性疾病。继发性是指伴有白血病、恶性贫血症等。按程度分为新鲜肛裂和陈旧性肛裂两类。新鲜肛裂其发病时间短。裂口新鲜、边缘整齐而有弹性，炎症不明显，以保守治疗为主。陈旧性肛裂一般采用手术方法治疗 。 常见疾病概念 肛瘘：肛瘘是与肛管皮肤相通的感染性通道，由内口、瘘管、外口三部分组成，内口位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤上。大多数是直肠肛门周围脓肿破溃后形成的继发病。 肛乳头肥大：也叫肛乳头纤维瘤，位于齿线部位，呈乳头状或三角形，上覆上皮，色灰白或黄白，质稍硬，有触疼，无出血，可回纳。 血栓性外痔：即肛周皮下血肿。好发于肛门两侧，一般只有一个，有时也有两个以上小学栓同时集合形成快。常在用力排便后，在肛门缘皮下忽然起一个圆形肿块。肿块越大，疼痛越重，患者坐卧不安。肿块小者经2~3天后血栓吸收，疼痛减轻。肿块大者则难以吸收，宜手术治疗。 护理评估 1、病史 流行病学统计表明，45~65岁是痔病的高峰；有无妊娠和分娩，孕激素和松弛肽等激素的作用可使盆底与肛管支持组织松弛，加重肛垫组织下移；饮食及营养；排便情况及有无慢性腹泻等。 2、其他情况 如社会经济状况和职业、吸烟、饮酒、大量喝咖啡、肥胖、痛风及糖尿病等 3、症状 肛门脱出物能否自行回纳，有无出血及出血量多少，肛门周围皮肤有无异常情况等。 4、辅助检查 血糖、心电图、三大常规、艾滋病抗体初筛、乙肝两对半抗体及出凝血筛选有无异常。 5、心理社会反应 注意了解患者及家属对疾病、手术的心理反应。 护理措施 [术前护理] 1、清洁卫生 指导患者洗澡、剪指甲、更换清洁衣物。 2、清洁肠道 3、饮食指导 手术当日晨禁食，并准备适量的甜食手术2小时后食用。 4、与患者沟通 让患者了解手术方式及相关知识。 5、温水坐浴 护理措施 [术后护理] 观察患者生命体征、伤口情况、疼痛程度等，若发现病情变化，可先行应急处理。 术后嘱患者卧床休息，避免坐立及半坐位，以免加重肛周水肿。平卧位或侧卧位均可，以患者放松舒适为宜。 术后1~2小时内有明显的急便感，是因为肠道牵拉以及肛管内填塞物引起。应耐心和患者沟通，不能用力解便，否则会加重症状，可让患者试解小便一次，以解除患者顾虑，更好地配合护理。 护理措施 给予低流量吸氧4小时，以减少因手术及麻醉应激导致机体耗氧量增加引起的不良反应。 患者上下床应有人搀扶，以免因虚脱摔倒；一旦发生虚脱，应立即让患者平卧并大声呼救，进行现场急救。 疼痛明显的患者给予镇痛剂处理，并安慰患者，做好心理疏导。 局部麻醉手术5-6小时后仍未排尿者，可先做腹部热敷及放流水声音引导患者反射性排尿，如无效，遵医嘱行新斯的明穴位注射或导尿术。 健康指导 指导患者调节情绪，保持乐观的心境有利于伤口的愈合。 饮食指导 术后3天要避免牛奶、豆类、薯类等产气多的食物，以免导致肠胀气及腹泻，可适当进食水果、蔬菜，以保持大便通畅。 卫生指导手术后第一天如仍未排便可直接去换药。如排大便则清洗后坐浴。PP粉的浓度一般为1:5000，即把溶液配成粉红色，温度以不烫手为宜。大便前后用肥皂清洗双手。 护理评价 病情观察及时，伤口敷料干燥，患者安全。 手术后无护理并发症，切口愈合良好。 排尿通畅。 患者能合理调控饮食。 患者掌握卫生知识，切口无继发感染。 情绪稳定。