课件：手足外科月份业务学习踝关节骨折Microsofoweroin演示文稿.ppt

病例分析 患者：XXX，女，62岁 以“车祸伤致头部出血，右踝关节疼痛，活动受限4小时”，于2013-02-27 16：58分以踝关节骨折伴脱位收治我科，入科时观神志清，精神科，无头晕、恶心、呕吐，首测T 36.6℃、P 80次/分、R 20次/分、BP 150/97mmHg 查体：额部可见约6cm长不规则伤口，已缝合;右足内收畸形，踝及足部肿胀明显，压痛明显，可触及骨擦感，右足背动脉搏动可扪及，足背感觉麻木，各足趾活动、感觉及血运可 辅助检查 X线片示右踝骨折伴踝关节半脱位， THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 辅助检查 三维CT 诊断 踝关节骨折半脱位 右第1、2跖骨骨折 右拇指近节趾骨基底部骨折 右第5趾近节趾骨骨折 右眼眶软组织挫伤 左侧眶内异物存留 右额部分皮裂伤缝合术后 右基底节腔隙性脑梗塞 高血压病3级（极高危） 病毒性肝炎（丙型） 治疗 术前 急查心电图，B超，血常规，出凝血时间 于27/2日22：05急诊在局麻下行右跟骨牵引术，重量 6kg 遵医嘱给予消肿、抗炎、局部冷敷，口服降压药，预防肺部感染及下肢静脉血栓等治疗 有张力性水泡形成，给予抽取足背泡液 于21/2日在联合麻醉下行右踝关节骨折切开复位内固定术 术后X线 护理 术前护理 1、评估 评估其骨折方式、移位和粉碎情况、软组织损伤程度以及相关的全身因素如年龄、身体状况以及骨质疏松等情况。对局部皮肤情况、软组织致肿胀、骨折畸形及神经血管等情况作初步评估以后，受伤的踝关节应暂时固定以减少不适，防止软组织或关节的进一步损伤。如果骨折明显不稳定，应复位固定以获得较满意的位置。骨折临时对位以后，就可灵活掌握切开复位内固定的时机，可以在软组织明显肿胀以前进行，如果肿胀已经非常明显，则应在肿胀消退以后进行，一般在1周以内。粉碎性骨折，骨质丢失及严重的软组织损伤，需要延期内固定时，应先制动及外固定架固定直到能安全的手术 护理 2、心理护理 因为疼痛，活动动能障碍，患者心情变得烦躁不安，鼓励患者积极配合治疗，学会自我调节，必要时给予止痛药。 3、合理营养 长期卧床，要合理安排饮食，以促进骨折早期愈合，平时要多喝水，多吃新鲜水果，预防便秘，低盐饮食，提高自身免疫力。 4、体位 因踝部骨折肿胀较甚 ，应将患肢置于高于心脏10—15cm，促进回流，以利肿胀消退。 护理 6、预防踝部压疮 踝部软组织少，在夹板或石膏固定前，应在骨突处衬棉垫，防止踝部发生压迫性溃疡。行骨牵引，应仔细倾听病人主诉，是否有骨折处以外的疼痛，以便及时发现异常。 7、功能锻炼 早期功能锻炼（足趾背伸背屈），有促进功能恢复及消肿的作用。 手术后护理 1、遵医嘱给予吸氧，心电监测. 2、抬高患肢，高于心脏水平15~20cm，促进血液循环以利消肿。踝关节的局部肿胀将持续数月 3、病情观察 （1）观察渗血情况，因踝部手术中止血困难，术后渗血较多，应及时更换敷料，保持敷料干燥，预防伤口感染。 手术后护理 （2）、密切观察足背动脉搏动及感觉、活动、有无血管神经损伤。 4、疼痛护理 给予心理疏导，必要时给予止痛剂。 术后并发症 踝关节手术的并发症在营养不良，骨质疏松，糖尿病的病人中有所增加，并与局部软组织损伤及肿胀程度有关。 1、关节僵硬 2、感染 3、创伤性关节炎 术后并发症 4、坠积性肺炎 5、静脉血栓 6、褥疮 7、便秘 8、泌尿系感染 功能锻炼 目的：在于恢复躯干和肢体各部关节固有的功能，防止由于出血而产生的关节挛缩，韧带缩短，肌肉僵硬，滑膜粘连而引起的各种活动改变 功能锻炼 早期锻炼 足背按摩 肌肉收缩 足趾运动 术后早期被动运动踝背伸（禁止做旋转及翻转 运动膝关节伸屈活动 功能锻炼 中期锻炼 遵循循序渐进，以不疲劳为宜，早活动晚负重 术后4周被动运动逐渐过渡到主动运动 功能锻炼 后期锻炼 术后6-12周扶双拐下地部分负重，以直立运动为首选 健康教育 高热量，高钙，高维生素饮食，以利骨折修复 预防骨质疏松，每天晒太阳，口服鱼肝油，补充钙剂（阿伦磷酸钠、骨化三醇） 能行走时，可将鞋外侧垫高0.5cm，将患肢处于轻度翻位，维持踝关节的稳定 健康教育 继续功能锻炼，骨折愈合取出内固定后，可行踝关节旋转，斜坡练步，站立屈膝背伸和蹲等自主练习 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 踝关节骨折 521医院手足外科 毛仪娜 踝关节功能解剖 踝关节由胫骨远端、腓骨远端和距骨体构成。踝关节的稳定性由骨结构、韧带、关节囊所决定。 踝关节解剖特点 踝关节骨折时最常见的关节内骨折，多见于青壮年。胫骨远端内侧突出部分为内踝，后缘呈唇状突起为后踝，腓骨远端突出部分为外踝。内踝、外踝和胫骨下端关节面构成踝穴，包容距骨