第3章节医疗保险资料.ppt

第三章 医疗保险;第一节 社会医疗保险的概述;二、社会医疗保险的特点 ;三、社会医疗保险的实施原则 ;四、社会医疗保险的对象;五、多层次的医疗保障体系;医疗保障体系：1、基本医疗保险;医疗保障体系：1、基本医疗保险;账户：基本医疗保险基金由社会统筹使用的社会统筹基金和个人专项使用的个人帐户基金组成。 个人缴费全部划入个人帐户，单位缴费按30%左右划入个人帐户，其余部分建立统筹基金。 支付机制 ：统筹基金主要支付大额和住院医疗费用；个人帐户主要支付小额和门诊医疗费用。 统筹基金要按照“以收定支、收支平衡”的原则，根据各地的实际情况和基金的承受能力，确定起付标准和最高支付限额。 统筹基金支付最高限额为上年度职工平均工资总额的4倍。;医疗服务管理机制 ： 基本医疗保险支付范围仅限于规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准内的医疗费用； 对提供基本医疗保险服务的医疗机构和药店实行定点管理； 社会保险经办机构与基本医疗保险服务机构（定点医疗机构和定点零售药店）要按协议规定的结算办法进行费用结算。 ;成都市某企业医疗参保人员缴费月账 ;医疗保障体系： 2、医疗福利;医疗保障体系： 2、医疗福利;;医疗保障体系： 2、医疗福利; 3），职工医疗互助： 职工自助与他助相结合的性质，形式是保险，实质是互助，以非盈利但求以分散风险、分摊损失、转移风险为宗旨。