玻璃体积血患者的护理.docVIP

玻璃体积血患者的护理 莫负华 河北省保定市第一中心医院河北保定071000 【摘要】玻璃体木身无血管，不发生出血。玻璃体和血(vitreous hemorrhage) 多因内眼疾患和外伤引起，也可由全身疾病引起。出血原因可分为以下几点：视 网膜裂孔和视网膜脱离、玻璃体后脱离、视网膜血管性疾患伴缺血性改变、炎性 疾患伴可能的缺血性改变、其他引起周边视风膜产生新生血管疾患、视M膜血管 瘤和视网膜毛细血管扩张、性连锁视网膜劈裂症、Ter-son综合征。 【关键词】玻璃体积血；护理；体位 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999 (2015) 6-0247-02 1临床护理评估 1.1临床症状评估与观察 1.1.1评估患者健康状况注重患者症状的描述，是否有“漂浮物”的感觉， 是否有“闪光”感，症状持续的时间；有无高度近视，有无高血压、糖尿病等全 身病史，有无外伤史等。询问发病期限，有外伤史应详细记录外伤时间和原因。 1.1.2评估患者局部症状了解患者的视力及视功能的情况，从而可以初步判 断患者的病情轻重。玻璃何种血量少时，患者可有飞蚊症感觉；积血量大时，视 力可突然减退甚至仅有光感。 1.1.3评估患者全身情况生命体征、意识及有无全身出血、外伤、内科疾病 等状况。 1.2辅助检查评估 1.2.1视力和视功能检查，了解术前患者的视力和视功能的情况，可以初步 判断患者的预后。 1.2.2裂隙灯检查检查晶状体的混浊程度，决定手术的方式。 1.2.3间接眼底镜检查和三面镜检查了解玻璃体和视网膜的情况，初步判断 玻璃体积血的原因。检眼镜检查可见玻璃体中奋血性浮游物，积血量大吋整个眼 底均不能窥见。 1.2.4超声波检查当存在屈光间质混浊吋，应进行超声波检查，判断玻璃体 和视网膜形态，了解玻璃体积血的程度。 1.2.5电生理检查ERG对于评估患者预后情况冇一定的指导作用。 1.2.6 CT检查、X线摄像检查用于眼球内异物定位。 2术前护理准备 （1）患者术前应卧床休息，除必要的检査外，应避免活动。（2）术前3d 常规点抗生素眼药水，按医嘱点散瞳剂，便于检查眼底。（3）手术前一日，护理 工作人员应为患者进行手术前健康宣教，并备皮、剪眼毛。（4）全身麻醉或局部 麻醉加地西泮镇痛者，手术前一日晚12: 00后禁食、禁水，并耐心细心地向患 者说明禁食、水的原因和不禁食、水的严重后果。（5）手术前要充分休息，保证 睡眠。（6）术前一小吋必须充分散大瞳孔，瞳孔的大小直接影响术中的操作。（7） 由于玻璃体视网膜手术中操作牵拉眼肌过多，反射性兴奋迷走神经常引起患者术 后恶心、呕吐。所以局麻患者术前不宜跑食，以免加重术后恶心、呕吐。 3心理护理 3.1对于住院患者，要及时观察患者的情绪变化对于双眼视力严重障碍的患 者来讲，情绪往往不稳定，悲观甚至厌世，观察患者情绪的变化，做好幵导性的 工作，在患者住院期间随时观察，向患者说明手术的重要性，术后可能出现的情 况。合理而又冇技巧性的解释会减轻患者的思想负扪，配合医生的治疗，增强对 手术的信心。 3.2护理人员要了解引起玻璃体积血的常见原因，以便对患者做出合理的解 释。双眼玻璃体积血重的患者，视力一般较差，患者的表情比较呆滞、行动迟缓， 往往需要人搀扶。及时地了解患者的视功能情况，对于采取因人而异的护理至关 重要。 4术后护理 4.1术后体位护理 视网膜脱离外路显微手术眼内没有注入气体患者，术后体位应该保持裂孔位 于最低位。 在术后一个月都不提倡仰卧位，以防仰卧吋炎性渗出物沉淀到黄斑处不易吸引， 引起黄斑前膜形成。对眼内注入气体或硅油的患者，在术后早期要严格限制体位， 尽量少下床活动。气体和硅油均比水轻，具有上浮力，且表面张力高疏水性。利 用气体和硅汕这些特性顶压和封闭视网膜裂孔，临床常用的体位有五种：面朝 下体位、半靠位、侧卧位和头低位、交替体位。 4.1.1面朝下体位患者面部平面与地面平行，既可俯卧在床上，也可坐在 床边。适合于后极部视网膜裂孔或4个象限均奋病变的患者。我们在临床护理中, 改进单纯面朝下体位方法，设计了 12种辅助面朝下体位设备，使患者感到更加 舒适，更容易配合治疗。有额颏胸垫和额侠伏台。 4.1.2半靠位患者头的纵轴线与地平线的夹角ge;75deg;,适合上方10? 2点的裂孔。也可头向一侧倾斜，让裂孔位于最高处，如10?11点的裂孔或1? 2点裂孔，患者头向左侧或向右侧倾斜。 4.1.3侧卧位患者侧卧任何一边，头部垫一枕头，侧向与地面平行，适合 2?4点和8?10点方位的裂孔。如裂孔位于2?4点，患者向右侧卧位；裂孔位 于8?10点，向左侧卧位，也可根据裂孔部位不要枕头或垫高枕头，如裂孔位于 稍上方的2?3点范围或9?10点的范围，枕头可稍垫高些，位于3?4点范围的