咽喉部正常解剖-影像FTP.pptxVIP

咽喉部正常解剖福建医科大学附属第一医院影像科 李忠明 2014.6.28咽部解剖The anatomy of pharynx 咽是一漏斗形肌性管道，前后扁平，位于1－6颈椎前方，为呼吸道和消化道的共同通道。成人长12CM，上起颅底，向下至环状软骨下缘与食管口相接。 咽的分区 依与鼻腔、口腔和喉腔的毗邻关系，咽部分成三部分：鼻咽nasopharynx、口咽oropharynx、 喉咽hypopharynx 后壁分别平第1～2、第2～3、第3～6颈椎。 咽腔前壁后面观?咽的分区侧面观鼻咽（nasopharynx， epipharynx）口咽（oropharynx， mesopharynx）喉咽（laryngopharynx，hypopharynx ）（一）鼻咽nasopharynx (上咽epipharynx) 在鼻腔的后方，颅底至软腭游离缘水平面以上的咽部称鼻咽。在顶壁与后壁交界处的淋巴组织称增殖体或咽扁桃体、腺样体，在婴幼儿较为发达，10岁后开始萎缩。鼻咽的左右两侧下鼻甲后端约1cm处有一漏斗状开口为咽鼓管咽口，此口的前、上、后缘有由咽鼓管软骨末端形成的唇状隆起称咽鼓管隆突，亦称咽鼓管圆枕。 在咽鼓管隆突后上方有一深窝称咽隐窝,是鼻咽癌好发部位，其上距颅底破裂孔仅约1cm故鼻咽恶性肿瘤常可循此进入颅内。咽鼓管咽口周围有丰富的淋巴组织称咽鼓管扁桃体。鼻咽前：后鼻孔后：椎前软组织上：蝶骨体、枕骨斜坡下：口咽部两侧：肌肉、筋膜顶后壁:咽扁桃体(腺样体、增殖体) 侧 壁:咽口 咽隐窝 圆枕 ?正常鼻咽像 正常鼻咽图?（二）口咽oropharynx(中咽mesopharynx) 为软腭游离缘平面至会厌上缘部分，前方借咽峡（与口腔相通，向下连通喉咽部），腭舌弓和腭咽弓间的深窝称扁桃体窝，内有腭扁桃体。咽峡的前下部为舌根，上有舌扁桃体。在腭咽弓的后方，有纵行束状淋巴组织称咽侧索,咽后壁有散在的淋巴组织称淋巴滤泡。前壁：咽峡faux舌根root of tongue舌扁桃体Tonsilla lingualisPalato-pharyngeal arch口腔顶盖为腭, 前2/3是硬腭,后1/3是软腭. 口腔下方为舌和口底部, 舌前2/3是舌体,后1/3是舌根.uvulaPalato-glossal arch侧壁：腭扁桃体palatine tonsil咽侧索lateral pharyngeal bands后壁：淋巴滤泡lymph follicle腭扁桃体 palatine tonsil腭扁桃体俗称扁桃体，位于咽部两侧腭舌弓与腭咽弓间的扁桃体窝中，左右各一，表面有10-20个内陷的扁桃体隐窝。扁桃体上部有一大而深的隐窝称扁桃体上隐窝，其盲端可深达扁桃体被膜，炎症时可经此穿破被膜进入扁桃体上窝,而形成扁桃体周围脓肿。 扁桃体的上下各有一粘膜皱襞，上方称半月状皱襞。下部称三角皱襞,扁桃体外侧面为结缔组织所形成的扁桃体被膜，此被膜与扁桃体窝外壁的咽上缩肌附着不紧，故手术时此处较易剥离。扁桃体扁桃隐窝支扁桃体组织咽泡 腭扁桃体冠状剖面图 扁桃体的血管均来自颈外动脉分支，上部由腭降动脉供给，近舌根处由舌背动脉供给，外侧面由面动脉的扁桃体支、腭升动脉和咽升动脉供给。（三）喉咽laryngopharynx 自会厌软骨上缘以下部分，下止于环状软骨下缘平面，连通食管，该处有环咽肌环绕，前方为喉，两侧杓会厌皱襞的外下方各有一深窝为梨状窝。两梨状窝之间，环状软骨板后方有环后隙与食管入口相通，当吞咽时梨状窝呈漏斗形张开，食物经环后隙入食管。在舌根与会厌软骨之间的正中有舌会厌韧带相连系。韧带两侧为会厌谷，常为异物存留的部位。会厌谷vallecula epiglottica梨状窝pyriform sinus环后隙postcricoid space舌根会厌 会厌谷室带杓状会厌襞喉入口声带楔状结节梨状窝声门裂杓间切迹小角结节环后隙 喉咽、喉口后面观 咽壁的分层： 1 粘膜层 2 纤维层 3 肌肉层 咽缩肌组 咽提肌组 腭帆肌组 4 外膜层：又称筋膜层咽肌 咽是肌性器官,由斜行的咽缩肌和纵行的咽提肌构成咽缩肌群 由上、中、下3层咽缩肌组成,自下而上覆盖,呈叠瓦状咽提肌群 为纵行肌束,贴近纤维膜:起自茎突（茎突咽肌）、颚骨（腭咽肌）、咽鼓管软骨（咽鼓管咽肌），止于咽壁及甲状软骨上缘咽提肌收缩时，上提咽和喉，舌根后压，会厌封闭喉口，食团越过会厌，经喉咽进入食管咽肌 咽缩肌群 由上、中、下3层咽缩肌组成,自下而上覆盖,呈叠瓦状咽肌 咽提肌群腭咽肌咽鼓管咽肌茎突咽肌 咽周间隙上方：颅底下方：内脏后间隙后方：翼状筋膜前方：颊咽筋膜两侧：咽侧筋膜咽后间隙 retropharyngeal spa