烧伤分度的教学交流.pptxVIP

烧伤的诊断及治疗 石化职工医院 贾文麒 ;烧伤;病理生理;3，热的传导性（或称热消散的吸收率）决定组织损伤的最后温度。皮肤组织的热传导性受外周血循环速率、组织含水量 、皮肤的厚度与色素沉积，以及有无绝缘物质（油脂或毛发）的因素的影响。 其中最重要的因素是外周血循环。若伤后热消散吸收率差，局部温度未能较快消散，仍可继续造成组织损害。;临床表现;二，烧伤深度—三度四分法 1，一度烧伤：又称红斑烧伤，仅伤及皮肤表皮层，皮肤灼红，无水泡，3—7天愈合。;2，浅二度烧伤：伤及表皮及真皮层，有较大水泡，基底红润，疼痛剧烈，水肿明显，2W左右愈合，有色素，无瘢痕。;2，浅二度烧伤：;2，浅二度烧伤：;3，深二度烧伤：伤及真皮深层，可有小水疱基底红白相间，微湿，痛觉迟钝，3—4周愈合，留瘢痕。;4，三度烧伤：伤???皮肤全层，可深达皮下、肌肉、骨骼。创面无水泡，痛觉消失，干燥如皮革样或蜡白、焦黄、甚至炭化成焦痂;清创:生理盐水,大量清水 外用药:碘伏,磺胺嘧啶银 方法:包扎:适用于四肢及躯干部位的浅度烧伤创面,或门诊及转运病人.无菌敷料包扎厚度至少达5 cm，方向由远及近，注意观察肢端血运。根据伤情一般3-5日换药，敷料浸湿透则应及时更换，以防感染。;暴露治疗:适用于头、面、颈、会阴部创面或Ⅲ0创面,要求环境清洁、温暖、干燥,室温30--320C ,相对湿度40%.旨在使创面的渗液及坏死组织干燥成痂,以暂时保护创面. 半暴露治疗:适用于各处烧伤, 用单层的药液或薄油纱布黏附于创面,任其暴露变干,用以保护肉芽创面或去痂后的Ⅱ0 创面、固定植皮片、控制感染等.也可用于保护供皮区. 切痂植皮术:即将深度烧伤的皮肤连同皮下脂肪一起于伤后早期切除,并于切除创面上立即或延迟移植自体皮或自异体(种)皮混植,以达到早期消灭创面的目的.主要用于Ⅲ0焦痂及手与关节等功能部位的深Ⅱ0烧伤;;;;;;;三，烧伤严重度评估 轻度: 总面积10%以下的Ⅱ0烧伤 中度：总面积在11--30%之间或Ⅲ0面积在9%以下。 重度：总面积在31--50%之间或Ⅲ0面积在10--19%，或面积不足但并发休克、呼吸道烧伤或并发严重复合伤（冲击伤、放射伤、化学中毒）。 特重度：总面积50%以上或Ⅲ0烧伤面积在20%以上或已有严重并发症。;现场救护;后送注意事项： 1，TBSA29%以下者休克发生率低，与入院时间无明显关系，可根据当地的治疗条件随时后送。 2，TBSA30--49%的伤员，最好能在伤后8h内送到指定医院，否则最好在当地抗休克后再送。 3，TBSA50--60%的伤员，最好在伤后4h内送到指定医院。否则应就地积极抗休克，待休克被控制后，于伤后24h后再后送。 4，TBSA70--100%的伤员，最好在伤后1--2h内送到附近医院。否则应在原单位积极抗休克，待休克被控制后，于伤后48h后再后送。;休克期（体液渗出期）：发生于伤后24--48小时，因大量血浆样液体渗出和丢失等因素，最终导致低血容量性休克。 感染期：烧伤创面皮肤屏障功能丧失，机体抵抗力下降，创面坏死物质、渗液有利于细菌滋长，易于感染，并可发展为烧伤脓毒败血症。 修复期（瘢痕期） 创面修复期 功能修复期;以血管通透性增高为其主要特征。变化与烧伤的程度有关;烧伤休克;： （1）早期：多于伤后1--2周内发生----水肿液回吸收，肉芽创面未形成。 （2）中期：多发于伤后3--4周----因大片焦痂溶痂脱落创面暴露。 （3）后期：多发于伤后1月后-----全身情况差。;创面感染 （1）非侵入性感染：多菌混合生长，不侵入活组织，轻中度发热 （2）侵入性感染：细菌侵入到痂下邻近活组织 静脉感染：静脉导管感染 呼吸道感染：广泛使用的各类呼吸湿化装置利于G－生长。 肠源性感染:肠道菌群微生态失衡；肠粘膜屏障机械性损害；免疫功能受抑 发生早＜ 3h，播散广;返回;积极抗休克 创面处理 全身支持治疗 合理使用抗生素： 早用早停 针对性用药 ;3，修复期（瘢痕期） ;3，修复期（瘢痕期） ;;;电击伤(接触性电烧伤) 电弧烧伤(电火花烧伤) 触电后衣服及环境易燃物燃烧造成的烧伤 ;创面特点: 高压电流进口为一圆形凹陷焦化损伤,环以灰白或蜡黄皮革样坚韧的皮肤,器外是狭窄、红色、边缘隆起的环。进口可能不止一个。 出口处的皮肤也呈环形，但较小干燥，也可能不止一个。 在肘关节、腋部、腘窝及腹股沟，其相互接触的近关节的皮肤可因电流经过而产生间断性创面。 皮肤创面较小，而（正常）皮肤下深部组织的损伤却很广泛。损伤的肌肉呈夹心样坏死，且渐进性发展。 可导致深部组织脏器的穿孔坏死。;;;;其他: 低电压多可引起室颤，心脏停搏危及生命。 高电压时多见大块肌肉坏死，大肌群痉挛收缩（致骨折），