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不明来源的淋巴结 EUS-FNA可准确判定不明来源淋巴结的性质（证据水平2+）。当不明来源的淋巴结可穿刺到，且无其他容易穿到淋巴结（如皮下淋巴结）存在，且病理结果会影响病人治疗时，我们建议行EUS-FNA（建议等级C）。 肾上腺肿块 对左侧肾上腺肿块行EUS-FNA是准确、安全的（证据水平2+）。对于肺癌伴有左肾上腺增大时，约一半的病人对左肾上腺行EUS-FNA检查会影响其疾病分期和治疗方案选择（证据水平2+）；若细胞病理学阳性将改变患者治疗方案时，我们建议行EUS-FNA（建议等级C）。 肝脏局部实性病变 肝脏实性病变行EUS-FNA应该是安全的；其结果对疾病的诊断和治疗的影响是较大的（证据水平2+）。以下情况我们建议对能行EUS-FNA的肝脏局部病变行EUS-FNA；（i）若 病理结果为恶性，将改变其治疗方式的选择；（ii）病灶无法通过经皮FNA方式取活检，或EUS新发现的病灶，或经皮FNA结果无诊断意义时（建议等级C）。 治疗性EUS EUS+经胃壁胰腺假性囊肿金属覆膜支架内引流术 术后7天，复查CT 术后四周后复查CT EUS引导下胆管引流术 (EUS Guided Bile Duct Drainage) ↓ CBD 当十二指肠狭窄内镜不能通过; 当胆总管下段完全阻塞,导丝不能通过; 当肝门部胆管完全阻塞,导丝不能通过; 怎么办？----PTCD唯一选择？ EUS引导下射频治疗中晚期胰腺癌 (Radiofrequency ablation,RFA) EUS引导下腹腔神经节阻滞术 EUS Guided Celiac Plexus Neurolysis (EUS-CPN/CPB) 疗效 短期止痛90% 长期止痛30% (MITSUHIRO KIDA) EUS guided CPN EUS引导下放射性粒子植入术 (EUS-guided Brachytherapy ) EUS引导下肿瘤注射治疗 (EUS Guided Injection Therapy For Tumors) 上海长海医院消化内科 EUS引导下胰腺癌瘤内注射术 This process of mechanical lithotripsy. * Usually laser lithotripsy should be used under direct endoscopic view, like spyglass. * 如果囊肿和胰管相通的话，首选地是经乳头置入支架，据文献报道，治疗成功率达70%，这个录像是一个置入支架的过程，放置7F的支架，4周以后囊肿消失取出支架。 ERCP治疗胆胰疾病 1.疗效与风险 ERCP已成为较为成熟的微创介入技术 诊断性ERCP 治疗性ERCP - 经乳头胆管插管的成功率95% - 清除胆总管结石的成功率90% - 缓解梗阻性黄疸的成功率85% 1.疗效与风险 (Freeman ML NEJM 1996. Loperfido S GIE 1998. Masci E AJG 2001. Williams Endoscopy 2007. Peng Wang, Zhao-shen Li AJG 2009) 腹腔镜胆总管探查 破坏胆道的完整性 ERCP 破坏胆道括约肌 胆道括约肌功能紊乱和返流 结石再生 胆道疾病的ERCP治疗 胆总管结石 病例选择 病例选择 --- 推荐意见 单纯肝外胆管结石、而且胆囊已经摘除的患者，建议首先考虑ERCP/ EST胆管取石 合并胆囊结石的患者，在ERCP清除胆管结石后，建议限期实施胆囊手术（腹腔镜） 原发性肝内胆管结石、先天性胆管囊状扩张、胆总管狭窄患者，建议首先考虑外科治疗 急性胆源性胰腺炎，重型患者建议尽早(72 h)行紧急ERCP，轻型可先行保守治疗 肝硬化、胃肠重建、小儿及孕妇患者实施ERCP具有较高风险和技术难度,建议由有经验的单位/操作者实施 胆道恶性肿瘤，金属支架放置 肝门部肿瘤：多支架引流 双极射频消融治疗(RFA) （2.5cm） 胆管肿瘤的RFA治疗 （A Monga, Ga